医院信息集成平台建设探索

王昆仑



医院信息集成平台建设探索

王昆仑

西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000

医院信息平台是随着医院信息化建设发展日益深入的产物，是绝大部分医院，特别是大型三甲医院都必然要面临和解决的问题。如何设计和建设医院的信息平台？如何找到适合医院自身发展的信息平台建设？从区域卫生信息化建设和参与各种评审出发，结合西南医科大学附属中医医院的信息集成平台经验，构建了医院信息平台的思路和作用。

医院信息平台；区域医疗；评审

1 相关文件

国家卫生健康委员会规划与信息司、国家卫生健康委员会统计信息中心2018年4月发布的《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》中明确提出，针对目前医院信息化建设现状，着眼未来5～10年全国医院信息化应用发展要求，二级及以上医院在医院信息化建设过程中，要依据《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，符合电子病历基本数据集、电子病历共享文档规范以及基于电子病历的医院信息平台技术规范等卫生健康行业信息标准，满足《医院信息平台应用功能指引》《医院信息化建设应用技术指引》和相关医院数据上报管理规范的要求。

《四川省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》（2018年7月），第七点指出加快实现医疗健康信息互通共享，提高医院信息化水平。加快推进智慧医院建设，各级医院要按照医院信息化建设标准与规范，推动以电子病历为核心的医院信息集成平台建设，实现院内信息共享、业务协同、高效运转。三级医院要在2020年前实现院内医疗服务信息互通共享，有条件的医院要尽快实现。（省卫生计生委、省中医药局负责。）

第八点指出健全“互联网+医疗健康”标准体系。（1）健全医疗健康数据标准。制定医疗健康信息化标准规范目录，构建医疗服务、公共卫生、计划生育、药品管理、医疗保障、综合管理和数据安全、个人信息保护、信息共享等基础标准。统一各级医疗卫生机构病案首页书写规范、疾病分类与代码，手术操作分类与编码、医学名词术语。（省卫生计生委、省食品药品监管局、省中医药局负责。）（2）推进信息化标准规范应用。全面实施国家互联互通标准化成熟度测评，持续推动信息标准规范应用落地。强化省统筹区域平台和医院信息平台功能指引、数据标准的推广应用，统一数据接口，为信息互通共享提供支撑。（省卫生计生委、省食品药品监管局负责、省中医药局负责。）

2 概念提出

建设基于电子病历的医院信息平台，实现医院内部和区域之间的信息资源的高效统一、应用集成、互联互通、信息共享，充分利用现代管理和信息技术，提高医疗服务质量和效率，预防和减少医疗差错，控制和降低医疗费用，提高医院综合的临床决策和管理决策能力，更好地为患者服务。

3 医院平台建设的必要性

随着医疗政策的不断推出、医院业务不断发展，各级医疗机构信息化建设都存在一些共性问题：（1）在不同时期先后建立了以HIS、EMR、PACS、LIS等为主要的临床信息系统，各信息系统一般来自不同的软件企业，采用的数据库、软件架构等各不相同；（2）这些异源异构信息系统之间的数据交互与共享一般采用“一对一”的接口模式实现，通常是HIS和EMR最多，如图1所示。

图1

此外，还包括医院的行政主管部门，包括医保、公共卫生、公安等等，越来越多地采用信息系统互联的方式进行监管和数据上报。

随着信息系统的增加，“一对一”的接口模式的弊端也会越来越突出，主要表现为：

（1）信息系统交互不透明，导致接口冗余、系统不稳定；（2）各系统升级改造形成“牵一发而动全身”的局面；（3）缺乏对信息系统的有效管理及控制机制；（4）信息系统无法或者很难形成有效的闭环管理；（5）信息系统术语定义、统计口径无标准、无规范；（6）重要信息闲散存储于各业务系统中，统计、分析、跨系统利用难；（7）数据二次利用理念和思路匮乏，处于统计上报阶段；（8）无法形成真正意义上的单点登录模式；（9）区域医疗信息共享和义务系统困难。

为了解决这些问题，目前只有通过信息集成平台的建设才能实现应用集成和数据集成，保证应用和数据的整合、集成和扩展，如图2所示。

图2

4 医院信息平台建设

医院的信息平台是在HL7、国家互联互通标准等的基础上，制定覆盖医院所有业务流程的系统集成规范，提供一个标准统一的数据交互和工作协同的平台，如图3所示。

图3

那么，说到平台，我们首先想到的就是ESB。

4.1 企业服务总线——ESB

企业服务总线（Enterprise Service Bus，ESB）的概念是从面向服务体系架构（Service Oriented Architecture， SOA）发展而来的。SOA描述了一种IT基础设施的应用集成模型；其中的软构件集是以一种定义清晰的层次化结构相互耦合。一个ESB是一个预先组装的SOA实现，它包含了实现SOA分层目标所必需的基础功能部件。

如何选择一个适合医院系统的ESB成为关键问题，不要“大炮打蚊子”。因此，应该要注意以下几个方面的问题。

首先，ESB应该具有互通性、抽象化、资源位置的虚拟化、扩展能力和管理服务，是否具有平台无关性（即跨平台）、松耦合等特性。

其次，医院所有的业务系统是否都采用ESB，采用消息机制？答案是否定的。理由有二：第一，原本很简单的业务，我们需要编辑很多代码，配置很多XML才能完成，最后导致系统很臃肿。例如本来可以通过共享一个表或者视图就可以完成，没有必要采用ESB；第二，通过ESB数据要经过处理，经过网络得到处理返回，如果实时性不高，数据量较小，可以承受，反之将是灾难。

最后，如果有条件的医院，建议建立双ESB的方式，消息总线和数据总线分开，如图4所示。

图4

4.2 医院平台建设的预期目标

目标1：应用集成和数据集成同时论证。

具体实施的过程中，先做数据集成，再做应用集成。理由有四：

（1）数据集成是成熟的数据构架，主要遵循HL7、国家卫生健康委员会互联互通标准和部分医院自定义，实施周期最短，也是最能出成果的。

（2）数据集成包含历史数据的收集和整理及新的数据架构的搭建，能为下一步的应用集成做数据基础。

（3）应用集成在整个项目中是难度最大、实施周期最长的，短期内是看不到效果的。其中最主要的原因是各个系统软件商的配合、软件商软件修改的成本和医院底线之间的矛盾问题。

（4）应用集成实现单点登录。单点登录也有深度之分，最基础的是登录的入口统一，最好的是以HIS或者EMR为主要系统，将其他的业务系统整合到该系统中，满足所有的操作者能够在一个软件界面中完成所涉及的所有业务的需求。

目标2：完善临床业务系统，真正做到无纸化全流程。

（1）明确概念：不是做了平台，就完成了所有的软件系统，以后同样会新上很多的业务系统。

（2）闭环管理：让我们的医疗行为能够事前预防、事中监控和事后追溯，实现连续性、及时性和准确性的目标。

（3）建设临床辅助决策支持、临床路径、移动医疗、护理质控等系统，真正解决医生和护士的重复劳动问题。

（4）单点登录：单点登录不等于应用集成。

（5）电子病历：所有医疗文书所涉及的所有业务系统产生的数据集达到无纸化。

目标3：区域平台建设，真正实现医联体医院机构间信息互联互通。

目标4：以评促建。

在设计和论证之初，就应考虑在建成之后需要参加的评审。医院平台建设是不断完善和改进的过程，例如互联互通评审、HIMMS等。评审都需要排队，可以在项目启动后就开始着手准备评审的事情。

4.3 几点建议和注意的地方

（1）应用集成和数据集成可由不同的提供商完成。

（2）建议采用市面上比较普遍的ESB，减少后期维护带来的麻烦。如果是个别公司自行研发的，就一定要论证充分。

（3）数据集成平台，一定要求软件提供商满足数据的实时传输需求。规则可以医院自行制定，例如PACS报告。诊断报告一旦审核完成，就必须触发保存机制，将该报告结果存放至CDR中。

（4）资金不足的医疗机构，可以考虑整体规划、分步实施的方式。最好是先数据集成再应用集成。

Exploration on the Construction of Hospital Information Integration Platform

Wang Kunlun

Hospital (T.C.M) Affiliated to Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000

The hospital information platform is an increasingly in-depth product of the development of hospital informatization. It is the problem that most hospitals, especially large-scale tertiary-grade A class hospitals, must face and solve. How to design and build a hospital’s information platform? How to find an information platform suitable for the development of the hospital itself? Based on the regional health information construction and participation in various evaluations, combined with the experience of the information integration platform of Hospital(T.C.M) Affiliated to Southwest Medical University, the idea and role of the hospital information platform are constructed.

hospital information platform; regional medical care; review

TP315；R197.3

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