公立医院成本控制在财务管理中的应用研究

曲 磊

（山西大医院，太原 030032）

一、医院成本控制的内容及对财务管理的影响

医院成本控制主要包括费用控制、消耗控制和经营控制。通过完善开支审批流程，严格管控成本费用支出，采用科学合理的方法监测、计算医疗服务过程中产生的一切耗费，努力将实际耗费控制在计划范围之内，对于实际执行与计划脱节的要进行深入分析，并提出解决方案，进而实现降低成本的目标。实践证明，在公立医院财务管理工作中，成本控制管理仍是其核心组成部分。其对财务管理影响如下：首先，成本控制有利于健全财务管理体系。医院成本控制事关全局，涉及物资耗费、费用支出的各个环节，也是医院开展财务管理活动的基础，规范成本管理有助于财务管理组织框架及制度体系的构建。其次，成本控制有利于加强财务管理团队建设。重视并做好公立医院成本控制可以规范成本核算管理，使相关人员明确财务管理岗位职责，严格按制度办事，确保财务管理团队的高效协作，进而实现财务管理目标。最后，成本控制有利于提升财务管理效率，促进医院可持续发展。公立医院实施成本控制管理能够及时、准确地收集费用成本相关数据，为财务分析等提供依据。通过价值链成本管理、精益成本管理等，有效提高财务管理效率，验证财务管理活动开展的有效性，促进医院可持续发展。

二、成本控制在公立医院财务管理中的应用现状

1.公立医院成本控制体系不完善。目前公立医院成本控制体系不完善，仍存在不少问题。一方面，成本控制相关制度不健全。多数公立医院建立并逐步完善财务管理制度，在成本管理上也做了相关规定，但内容描述多是泛泛而谈，未能形成有效的成本控制制度。有些公立医院生搬硬套，制定的成本控制制度与医院实际经营管理不吻合，给后期的执行带来麻烦。另一方面，成本控制制度的可操作性不强，难以有效地指导实践工作。制度中未能明确成本控制相关部门及人员的岗位职责，也没有明确控制标准，以及具体控制措施，不利于成本管理人员实际执行，一旦出现问题则相互推卸责任，间接影响财务管理效率。

2.公立医院成本控制方法落后。不少公立医院的成本管控在财务管理工作中定位不准，控制方法较为落后。一些管理者认为医院的成本控制应该是财务部门、采购部门等的事情，与他人无关，而财务人员只是简单地统计和计算医药用品、人员费用等的成本数据，对各项成本缺乏深入、全面的分析，未能对成本管理提出指导性意见，成本监督、控制及反馈方式不当，成本管控效率低下。此外，成本控制目标与控制方法不一致，很难实现成本与效益相配比。一些医院在成本核算时缺少科学合理且操作性强的成本分摊对策，无法将相关成本精确分摊到后勤、行政部门的管理成本当中，最终使成本分摊信息与实际成本情况不相符，不利于成本管控工作的开展。

3.公立医院成本费用控制不到位。首先，受管理体制的影响，多数公立医院在实施成本费用控制政策时都会受到一定的阻力，加上成本费用支出的结果与经营管理者的个人利益不挂钩，使管理者在执行成本费用管控时积极性不高。其次，多数公立医院把主要精力放在医疗服务管理上，而其他基础管理相对薄弱，成本费用控制往往拘于形式或停留在表面，缺乏配套的管控措施，成本费用控制执行难度较大，控制效果欠佳。最后，公立医院忽视了对隐性成本费用的控制。管理信息传递有误或是短期决策失败，都会使公立医院产生当下账面无法反映的隐性成本，但公立医院却很少关注对隐性成本的控制，间接增加了医院未来期间的成本费用，给财务管理带来负面影响。

三、成本控制在财务管理中的应用策略

1.建立成本控制中心，完善成本控制体系。公立医院门诊多、业务范围广、成本管理工作量较大，必须建立专门的成本控制中心。通过信息化技术的应用，实时掌握医院各管理环节的费用开支情况，将成本控制与财务管理融为一体。在构建成本控制框架时，要将管理层设为成本控制的主导，将业务科室作为成本控制指标及制度的落实主体，不断加强科室成本核算管理，节支降耗，实现成本控制和财务管理目标。在完善成本控制体系时，要积极协调各职能部门之间的关系，使全员参与到成本控制管理中，重新审视各成本支出环节存在的必要性，精简不必要环节。此外，建立健全成本控制保障体系。要加强药品采购管理，有效降低采购成本，优化医院资源配置；要制定物资耗费控制办法，有效降低不合理耗费，弥补领用与实际耗用不符等管理漏洞。

2.合理编制预算，加强各环节成本控制。公立医院应根据近年来的财务收支情况及经营目标，科学预测各项成本费用支出，合理编制年度财务预算，对于实际执行中不合理的预算要及时调整，尽可能使成本费用实际支出与预算保持一致。此外，要加强各管理环节的成本控制。事前要分析该项成本支出的合理性，预判支出金额的合理范围及期间，为财务管理活动的开展奠定基础。事中要加强单病种成本管控，从临床管理入手，合理测算单病种治疗及服务的成本范围，并根据实际执行差异调整单病种标准成本。同时，要做好医疗欠费管理。医生、护士和财务人员应相互配合，督促病人及时缴费，降低呆账比例。事后要做好各环节成本费用支出的合理性分析，判断成本效益是否匹配，并对成本标准及时调整，确保医院财务管理目标的顺利完成。

3.健全激励约束机制，加强绩效考核管理。加强成本控制管理离不开健全的激励约束机制，两者相互协调，共同促进公立医院财务管理水平的提高。一方面，制定合理的成本控制激励约束机制。公立医院要细化每个成本管控环节，将药品采购、库存管理、医护保障、查房质量、患者投诉或表扬等作为成本控制绩效考核指标，明确成本控制目标完成与否的奖惩措施，严格按照考评政策执行，并对考评的实施进行全程监控，确保绩效考核的有效性。另一方面，要及时兑现成本控制绩效考核结果，形成良好的成本控制氛围。要将各环节的资源耗费统一纳入到成本控制绩效考评当中，将成本控制目标与员工当月发放的绩效工资、福利费用直接挂钩，严格执行节奖超罚的考评政策，充分调动全员参与成本管控工作的积极性，确保成本控制目标的实现。