降糖精颗粒联合西药治疗早期糖尿病肾病的效果评价

苏 敏

(江苏省南通市中医院 内分泌科, 江苏 南通, 226001)

糖尿病肾病是糖尿病患者的严重并发症，严重者可发展为终末期肾功能不全，因此需要采取有效的治疗[1-2]。本研究探讨降糖精颗粒联合西药治疗糖尿病肾病患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月—2017年12月本院门诊及住院确诊为早期糖尿病肾病患者120例，均符合糖尿病临床诊断标准[3]及中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中糖尿病肾病的相关标准[4]。排除标准: ① 血清白蛋白低于25 g/L者; ② 血管性高血压者; ③ 6个月内存在心肌梗死、高血压、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外等危重疾病者; ④ 充血性心力衰竭患者; ⑤ 妊娠、哺乳、癌症患者; ⑥ 存在药物过敏史者。随机分为观察组及对照组各60例。观察组男33例，女27例，年龄46～83岁，平均(62.62±9.23)岁，糖尿病病程(14.87±3.32)年; 空腹血糖(FBG)水平(10.63±2.07) mmol/L, 餐后2 h血糖(2 hPG)水平(15.20±3.34) mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)水平(8.22±1.08) %;尿微量白蛋白(UmAlb)水平(51.35±22.07) mg/L, 血清胱抑素C(CysC)水平(1.62±0.79) mg/L。对照组男31例，女19例，年龄(63.02±9.19)岁，糖尿病病程(15.02±3.29)年; FBG水平(11.08±2.11) mmol/L, 2 hPG水平(15.48±3.28) mmol/L, HbA1c水平(8.18±1.13) %; UmAlb水平(52.24±21.86) mg/L, CysC水平(1.58±0.80) mg/L。2组性别、年龄、病程、FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者治疗前均进行疾病相关的健康教育，鼓励患者有效控制饮食，并进行适量的运动。对照组采取降糖治疗(口服降糖药物及胰岛素等)、调脂(他汀等药物)、应用血管紧张素转化酶的抑制剂(贝那普利)、血管活性药物(前列地尔)。观察组在对照组的基础上予降精颗粒(本院制剂; 批准文号: 苏药制字Z04001366; 主要成分: 黄芪、薏苡仁、制黄精、山药、葛根、生山楂、白芥子、水蛭等), 20 g/次, 2次/d, 冲服。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平。② 疗效判定标准[5]: 显效: 症状基本消失, 24 h尿蛋白定量下降超过50%, 内生肌酐清除率上升超过20%, 血糖、血脂正常; 有效: 症状有所改善, 24 h尿蛋白定量下降低于50%, 内生肌酐清除率上升低于20%, 血糖、血脂有所降低，但不足30%; 无效: 症状无变化。

2 结 果

治疗8周后, 2组患者FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC均有下降，且观察组FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平显著低于对照组(P<0.05), 见表1。观察组总有效率76.67%, 显著高于对照组60.00%(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者治疗后FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症，糖尿病患者肾脏一旦出现损伤，会逐渐出现持续性蛋白尿，肾功能逐渐恶化，最终导致肾衰竭[6]。糖代谢紊乱是糖尿病的发病基础，而长期血糖超标、脂质氧化过度则会导致肾小球处于高滤过状态，患者机体高血糖状态下肾小球电荷屏障功能因基底膜硫酸乙肝肝素含量降低而削弱[7], 会致使肾小球滤过膜功能性失调，蛋白滤过作用不足，排泄量升高; 另一方面，患者伴有的脂代谢异常所引发的高脂血症，又能反过来推动糖尿病肾病的进展，影响肾小球滤过作用，导致肾小球损伤。蛋白尿既是糖尿病肾病的症状表现，也是糖尿病肾病临床诊断的观察指标。在临床治疗中改善患者的蛋白尿指标是治疗糖尿病肾病，提高患者预后质量的关键[8]。

应用他汀等药物、血管紧张素转化酶的抑制剂、血管活性药物等对患者肾小球微血管内皮细胞进行保护，延缓肾小球硬化的机制如下: ① 他汀类药物除通过调脂作用保护肾功能外，还能抑制系膜细胞增殖，促使系膜细胞死亡，调节肾脏与细胞外基质中的血流量[9], 有效降低肌酐清除率，延缓肾功能的损伤，对蛋白尿有良好的治疗效果。② 贝那普利是抑制血管收缩的药物制剂，有利于血管扩张，应用于糖尿病肾病尿蛋白治疗中，可以起到降压的效果，能避免糖尿病肾病尿蛋白并发高血压的发生[10]。③ 前列地尔属于新型脂微球载体制剂，是将前列腺素E1在脂微球中封入后制作而成的药物。相对于普通的前列腺素而言，其能够在肾小球内高浓度聚集，全面发挥前列腺素作用。前列地尔属于新型药物，可有效扩张肾血管，对血栓素A2释放以及形成、血小板聚集产生抑制，阻止缩血管效应，有助于肾脏组织的血液循环，改善和消除肾小球的炎症反应，减少尿蛋白含量[11]。

中医认为糖尿病肾病的临床表现与“消渴病”出现的肾消、水肿、吐逆等病症非常相似，消渴病会导致患者出现胀满和水肿等症状，以气虚不能统帅血液，导致气滞血不能行，气虚所致阳虚、寒凝将进一步加重血瘀。该病基本病理特征是阴虚，阴虚火旺煎灼津液，久病血瘀可导致瘀血、痰浊的形成[12]。本研究中降糖精颗粒是本院制剂，方中黄芪能够有效补气升阳、消肿利尿、行滞生血; 生地黄滋养脾肾之阴; 山药、黄精、葛根清热解毒降糖; 生薏苡仁燥湿化痰; 白芥子去皮里膜外之痰，散结通络; 生山楂消食化积、活血散瘀; 水蛭行气活血、化瘀通络。现代药理研究[13]显示，黄芪能显著调节机体细胞免疫功能，可对糖尿病淋巴细胞增殖及转化产生促进作用，同时对糖尿病淋巴细胞亚群比例发挥调节作用。动物实验[14]证实，黄芪可通过降低血清炎性因子的水平，有效改善机体免疫功能，提高临床效果并改善预后。全方标本兼治，可调整机体脏腑气血及阴阳平衡，祛痰而不伤正，具有补肾活血之效。现代药理研究[15]表明，降糖精颗粒可有效改善患者血液黏度，增加肾脏血流量，改善肾小球功能，降低蛋白尿的发生; 同时能改善或部分逆转肾小球结构损伤，达到改善肾功能的目的。本研究结果显示，治疗8周后, 2组糖尿病肾病患者FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平均有所下降，且观察组FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平显著低于对照组(P<0.05), 观察组治疗总有效率76.67%, 显著高于对照组的60.00%(P<0.05)。

综上所述，降糖精颗粒联合西医对症治疗可纠正糖尿病肾病患者代谢紊乱，促进肾脏血流供应，改善肾小球功能，改善肾功能，能发挥稳定糖尿病病情、防治糖尿病肾病等功效。