瞬时弹性成像与CT成像在病毒感染性肝炎肝纤维化诊断中的应用对比

顾莉敏

(皖北煤电集团总医院, 安徽 宿州, 234000)

病毒性肝炎是因各种肝炎病毒造成的以肝脏病变为主的传染性疾病，易进展为肝硬化，增加临床治疗难度[1]。研究[2]发现，肝炎病毒能在机体内复制，导致肝脏炎症反复出现，长时间能引起肝纤维化，且进展能贯穿于整个病毒感染性肝炎过程。研究[3-4]显示，若及时给予肝纤维化患者诊断与治疗，能对肝纤维化、早期肝硬化严重程度进行有效逆转。近年来，临床超声技术逐渐发展为临床诊断疾病辅助手段，具有较高的应用价值。因此，本研究对瞬时弹性成像在诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化中的应用价值进行分析，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年5月期间在本院接受诊治的104例病毒感染性肝炎患者作为研究对象，均经诊断确诊为病毒感染性肝炎并发肝纤维化。其中男68例，女36例，年龄25～75岁，平均(40.2±6.4)岁。入选标准: 所有入选对象均无精神疾病、意识障碍; 均自愿接受肝活组织的病理检查[5]; 无严重心脏、肾功能及肺功能障碍; 排除酒精性肝病及脂肪肝等病症; 无其他传染性疾病、恶性肿瘤; 排除哺乳期或妊娠期女性[6]; 本研究经本院伦理委员会批准; 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受瞬时弹性成像及CT成像检查、病理检查，操作如下: ① 瞬时弹性成像检查: 选择肝脏瞬时弹性成像检测仪观察患者肝动脉、肝静脉(生产商: 中国海斯凯尔医疗科技有限公司，型号: Definition AS), 设置频率为3.5 MHz。首先，选取适宜的观察切面，应用声诺造影剂0.6 mL于左肘注射，后用0.9%氯化钠注射液5 mL进行冲洗，对20～40 s造影情况进行记录，查看有无回声异常区域。所有瞬时弹性成像操作均由2名资深的超声影像学医师执行，将成像区主要表现是: 0～7.3为F0～F1; 7.3～9.7为F2; 9.7～12.4为F2～F3; 12.4～17.5为F3～F4; >17.5为F4。其中F0～F1代表未出现肝纤维化, ≥F2认为存在肝纤维化[7]。② CT成像检查: 选用CT电子扫描仪(型号: SOMATOMA Sensation 10 slice，生产家: 德国西门子公司)实施扫描，患者取仰卧位，待呼吸平静后进行探查。扫描范围: 从膈顶至骼脊，依次沿轴位、斜位进行扫描。与此同时，扫描肝区薄层。2组检查均由同一组医师执行，获取的图像由同一组经验丰富的2名影像学医师分析。③ 病理检查: 选择1次性的穿刺针经皮肝进行穿刺，并对组织标本进行采集，用甲醛固定，经脱水、包埋及HE染色，在显微镜条件下进行阅片、分期。S0期: 无肝组织纤维化检出; S1期: 汇管区存在纤维化，且窦周、小叶内出现纤维化; S2期: 汇管区存在纤维化，且能见纤维隔; S3期: 具有纤维隔，且能见小叶结构紊乱; S4期: 早期肝硬化[8]。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 瞬时弹性成像诊断肝纤维化结果

以病理检查结果为金标准，瞬时弹性成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化的阳性预测值为92.9%、阴性预测值为85.3%。CT成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化的阳性预测值为93.4%、阴性预测值为69.8%。见表1。

表1 瞬时弹性成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化的结果[n(%)]

2.2 敏感度及特异度、准确度比较

瞬时弹性成像敏感度为92.9%, 特异度85.3%, 准确度90.4%; CT成像分别为81.4%、88.2%、83.7%。 瞬时弹性成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化的敏感度高于CT成像，差异有统计学意义(P<0.05); 瞬时弹性成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化的特异度、准确度与CT成像对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

病毒感染性肝炎早期诊断、实施有效治疗对保证患者生命安全具有重要意义[9]。肝纤维化为细胞产生炎症而出现的纤维结缔组织增生相关病理性过程，重者进展成肝硬化，而肝纤维化为慢性病毒性肝炎的重要病理基础，随着病情加重进展为肝硬化，相关研究发现肝纤维化是一个可逆过程[10]。若及时给予患者早期诊断、治疗，能有效预防发展至肝硬化。但实际临床工作中，肝纤维化的发展多缺乏典型性临床表现，难以诊断，若进展成肝硬化临床治疗逆转难度大[11]。

目前，临床诊断肝纤维化多以肝脏组织的穿刺活检术为主，但因肝组织纤维化在肝内分布不均，故实际操作难度较大。近年来，超声影像学检查肝纤维化、肝硬化技术得到改进与提高，并逐渐在临床诊断中开展、应用，具有无创伤、操作简便、可重复性高及图像清晰准确等优势[12]。瞬时弹性成像作为新型临床诊断技术，工作原理主要为: 因生物组织均存在弹性、硬度，包括正常组织，解剖结构不同均具有较小弹性差异，能通过弹性系数对此种弹性差异进行表示，进而客观的获取组织信息，评价组织见差异[13]。故分析其基本原理为激励组织，而此激励源于内部，亦可源于外部，在弹性力学及生物力学作用下，使组织产生响应，若响应程度存在差异，依据响应程度不同，应用瞬时弹性成像、光学成像等相关方法，经数字信号、通过数字处理技术，反应组织内部的弹性模量差异[14]。因此，瞬时弹性成像诊断病毒性肝炎并发肝纤维化能通过高频超声的特有性质，对肝实质的回声改变进行观察，且肝纤维化的不同分期肝实质回声表现特点存在差异性[15]。在肝脏病变程度表现较轻情况下，肝纤维化多局限在汇管区，而窦周、肝小叶结构能维持正常结构，故回声多接近正常。在肝组织纤维增生较为严重情况下，肝脏的回声显著增强、增粗，且分布较不均匀，显示为结节状及地图状等情况，故观察肝脏形态变化对临床诊断肝纤维化、明确分期具有重要意义[16]。本研究结果显示，瞬时弹性成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化的敏感度、阴性预测值及准确度均高于CT成像，提示选择瞬时弹性成像诊断病毒感染性肝炎并发肝纤维化能有效降低图像采集误差，减少误诊、漏诊风险，提高临床诊断准确性。