低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性期患者血清脑钠肽、D-二聚体水平的影响

伯克胜

(皖北煤电集团总医院 呼吸科, 安徽 宿州, 234000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群一种常见的呼吸系统疾病，患者长期缺氧和体内炎性因子的释放等原因，极易合并肺心病，反复的气道感染、长期缺氧、高凝血液、血管重塑等是肺心病发生的主要病理变化[1]。对患者进行抗感染、扩血管、吸氧、抗凝等治疗均有利于COPD合并肺心病患者病情缓解[2]。由于担心对患者进行抗凝治疗会引起出血倾向，临床应用不广泛，相关研究不深入。本研究探讨低分子肝素治疗COPD合并肺心病急性期疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2017年6月本院收治的COPD合并肺心病急性期患者60例，按照随机数字方法分为研究组和对照组，各30例。研究组男18例，女12例; 年龄56～83岁，平均年龄(66.8±7.2)岁; COPD病程(12.4±5.7)年。对照组男19例，女11例; 年龄56～82岁，平均年龄(65.7±7.6)岁; COPD病程(11.6±6.1)年。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准: ① 所有患者均符合COPD和肺心病诊断标准[3]; ② 患者年龄≥50岁，肺心病处于急性期; ③ 患者近期未进行抗凝治疗; ④ 患者无肝素禁忌证; ⑤ 患者依从性较高; ⑥ 患者及家属知情同意。排除标准: ① 严重肝、肾功能障碍; ② 患者凝血功能异常; ③ 恶性肿瘤患者; ④ 左心功能不全患者; ⑤ 支气管扩张及哮喘患者; ⑥ 上消化道出血患者; ⑦ 近期手术史患者; ⑧ 近2月服用抗凝抗血小板药物者。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，主要包括抗感染治疗、化痰止咳、平喘治疗、吸氧治疗、营养支持、纠正患者电解质紊乱、平衡体内酸碱，对于病情严重的患者给予机械通气治疗。

研究组患者在对照组常规治疗基础上给予低分子肝素治疗，皮下注射低分子肝素6 000 U/次, 1次/d, 治疗1周。

1.3 观察指标

① 比较2组患者临床有效率。显效: 患者症状体征基本消失; 有效: 临床症状有所减轻，肺功能部分改善; 无效: 症状体征未改善。总有效率=(显效人数+有效人数)/总例数×100%[4]。② 2组患者治疗前后血气指标，包括氧分压[p(O2)]和二氧化碳分压[p(CO2)]。③ 比较2组患者治疗前后D-二聚体变化水平。④ 比较2组患者治疗前后血清BNP变化水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者有效率比较

研究组显效13例，有效15例，无效2例，总有效率为93.3%; 对照组显效9例，有效10例，无效11例，总有效率为63.6%。研究组患者总效率显著高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组患者血气指标比较

与治疗前比较，治疗后2组患者p(O2)和p(CO2)均变化显著，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后，研究组患者p(O2)和p(CO2)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血气指标比较 mmHg

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组患者治疗前后D-二聚体、BNP水平比较

2组患者治疗后D-二聚体水平均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后，研究组患者D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后, 2组患者BNP水平均有所下降(P<0.05); 研究组患者治疗后BNP水平下降更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者D-二聚体、BNP水平变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

资料[5]显示，中老年人的COPD发病率高达9%～10%。患者通常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，随着病情的发展，患者可能终身不愈, COPD可严重降低患者肺功能，影响患者正常呼吸，对患者的生活和工作带来极大影响，如果患者合并肺心病，预后效果更差[6]。

肺心病患者通常伴有血液高凝状态，即血栓前状态，患者由于各种致病因素导致机体纤维溶解系统和凝血抗凝功能紊乱[7]。肺心病急性发作期患者机体受到感染、缺氧等刺激诱发炎症反应，体内存在大量炎性介质，对内皮细胞产生损害，同时也会激活血小板等凝血机制[8]。由于长期处于高碳酸血症和缺氧状态，红细胞适应性增多导致血液黏稠度变大。D-二聚体作为体内纤溶状态的重要标记物，在评价治疗效果发挥重要作用[9], 可以有效反映抗凝的治疗效果和血栓性疾病情况。BNP临床上常用的心衰诊断指标，患者由于长期肺动脉高压导致右心室的负荷容量和压力上升，进而患者血清BNP水平上升[10]。低分子肝素源自普通肝素降解生成，与普通肝素比较，低分子肝素的抗凝血酶活性更优，在改善患者血液粘稠度、抑制红细胞和血小板聚集、促进血液微循环、减低气道阻力、增大心肌细胞供养和预防血栓形成等方面具有重要的作用[11]。低分子肝素能够降低COPD患者血压粘稠度，进而提升血氧饱和度，患者肺通气量也得到增加，最终提高患者的肺功能和血气指标[12]。本研究选取60例COPD合并肺心病急性期患者，探讨低分子肝素治疗COPD合并肺心病的疗效，结果显示，研究组患者总效率明显高于对照组患者。治疗后研究组患者p(O2)和p(CO2)均优于对照组。治疗后，研究组患者D-二聚体水平和BNP水平优于对照组。

综上所述，低分子肝素配合常规基础治疗可以有效改善COPD合并肺心病急性期患者的血气指标和肺功能。