重症胰腺炎患者肠内营养的应用效果观察

黄 鲁

(山东省菏泽市定陶区人民医院重症医学科 菏泽 274100)

胰腺炎的出现主要是由于胰腺内胰酶由于各种因素影响被激活，从而导致患者的胰腺水肿、自体消化甚至坏死等严重症状出现[1]。若患者的症状较轻，则预后情况较好；若症状较重，可能导致胰腺出血、坏死，甚至引发腹膜炎休克，威胁患者的生命安全[2]。因此，需要采用有效的治疗措施来保障重症胰腺炎患者的生命健康。文章主要针对重症胰腺炎患者肠内营养的应用效果展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月100例医院收治急性胰腺炎患者作为观察对象，根据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性30例，女性20例；年龄40～79岁，平均年龄(52.6±10.3)岁。对照组50例患者中有男性31例，女性19例；年龄41～78岁，平均年龄(51.5±10.4)岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：(1)符合《现代急腹症学》中关于重症胰腺炎的诊断标准；(2)患者及家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：血液透析禁忌症、传染性疾病患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，即血液透析、胰酶抑制剂、胰酶外分泌抑制剂、抗生素、改善水电解质紊乱等常规措施。

观察组在对照组的基础上加入早期肠内营养，患者入院后禁食水，持续肠胃减压，改善水电解质紊乱，改善酸碱平衡，给予抑酸剂、抗生素、胃管注入大黄汤等治疗措施，若控制情况不佳则采取手术治疗。待患者肠胃功能恢复至一定水平之后置留鼻肠管，X线检查置入成功后可给予百普素，用温水冲服至4.18kJ/mL后以100mL/h的速率泵注，剂量从500mL/d逐渐增加至2000mL/d，连续应用半个月之后开始减量并逐渐恢复正常饮食。

1.3 观察指标

观察两组患者肠胃功能恢复时间，比较两组患者治疗前和治疗1周后体重、总蛋白和白蛋白等指标的差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者肠管胃功能恢复时间

观察组肛门排气时间和肛门排便时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肠管胃功能恢复时间

组别肛门排气时间(d)肛门排便时间(d)观察组2.5±1.04.6±0.4对照组3.8±1.55.8±1.8t值5.6355.412P值0.0000.000

2.2 两组患者治疗前和治疗1周后的体重、总蛋白和白蛋白差异

两组患者在治疗前体重、总蛋白和白蛋白等方面的比较差异无统计学意义，但观察组治疗1周后体重、总蛋白和白蛋白均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

重症急性胰腺炎可引发全身炎症反应以及大量炎症因子与细胞因子的分泌，从而导致胰腺器官出血、坏死，导致机体多组织器官功能障碍，威胁患者的生命安全。有文献指出，重症急性胰腺炎的死亡率超过30%[3]，因此，需要寻找有效的治疗措施来保障患者的生命安全。营养支持是重症胰腺炎患者治疗中的重要内容，主要是采用肠外营养和肠内应用这两种方法。血液透析滤过是重症胰腺炎一种有效的治疗方法，其能够直接清除血液中的毒性物质，从而改善水电解质平衡与pH值平衡，但是其影响了肠外营养的应用效果。因此早期肠内营养在重症胰腺炎患者中具有重要的应用价值。现代临床护理模式已经从单纯的临床护理转变为全面化护理模式，人们对临床护理也提出了新的要求，要求护理人员尊重患者的各种需求。因此在肠内营养治疗的过程中，需要加强对导管重症胰腺炎发作时，机体处于高代谢状态，肠外营养对于疾病急性发作期和肠内营养无法获得足够能力或有消化道疾病的患者仍有重要的意义。肠外营养能够降低消化道分泌液水平，从而避免胰腺负荷加重，对于改善患者的病情具有一定的作用，但是长期应用肠外营养可导致肠粘膜萎缩，并且存在费用高、并发症多等问题。随着对该病研究深入，发现重症胰腺炎早期死亡主要是由于系统炎症反应综合征(SIRS)的出现，而后期死亡主要是由于感染以及多器官系统功能衰竭综合征(MODS)，且感染加重了MODS，如何降低患者的死亡率是临床研究的重要课题。肠内营养能够促使患者的代谢水平更加符合生理需求，且空肠营养对于胰腺分泌无明显影响，不但能够有效改善患者的肠胃道功能，同时能够维持肠道屏障功能，减少肠胃道感染的出现。有研究指出，肠内营养能够有效减少患者的住院时间，降低感染发生率，从而减少患者的死亡风险。肠内营养成为重症胰腺炎患者临床治疗中的一种重要手段。肠道黏膜营养主要来源于肠内营养物质，而应用肠外营养时，仅能获取30%的营养成分，并且血液代偿也比较有限，这对于肠道屏障以及菌群平衡都有较大的影响。因此，重症胰腺炎患者应用肠内营养是非常有必要的。

表2 两组患者治疗前和治疗1周后的体重、总蛋白和白蛋白差异的观察，避免导管堵塞、脱管等问题的出现，确保患者的生命安全。

组别时间体重(kg)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)观察组治疗前60.5±8.663.5±4.238.6±2.5治疗1周后57.5±7.960.5±6.537.4±2.4对照组治疗前60.4±8.764.1±4.538.8±2.1治疗1周后54.5±7.5*#56.4±5.2*#34.5±2.2*#

注：*与治疗前相比，P<0.05；#与观察组相比，P<0.05。

本次研究观察中，观察组肛门排气时间和肛门排便时间均短于对照组(P<0.05)；两组患者在治疗前体重、总蛋白和白蛋白等方面的比较差异无统计学意义，但观察组治疗1周后体重、总蛋白和白蛋白均明显高于对照组(P<0.05)。这说明肠内营养在重症胰腺炎患者中有着较好的应用效果，有助于患者早日恢复正常的肠胃功能，并提供充足的营养支持，值得在临床中推广使用。