64例全麻患者术中低体温与术后躁动的关系观察

胡 月

( 宜昌市第一人民医院麻醉科 宜昌 443000)

人体通过自主性的机体调节以及功能性运动维持正常体温在37.5℃，在手术过程中，由于各种不同的原因，会导致机体体温调节功能丧失，机体温度低于36℃，使得患者处于低体温状态，术中低体温对机体有诸多不利影响，尤其是对术后躁动有着显著的影响[1]。本研究通过对64例在术中发生低体温患者的临床资料进行回顾性分析，探究术中低体温与术后躁动的相关性及影响因素。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年～2017年期间在本院行全身麻醉且发生低体温的64例手术患者，美国麻醉医师协会(American Standards Association，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。男性患者34例，女性患者30例；年龄62～75岁，平均年龄67岁；平均体重62.5kg；术中体温为34.2℃～35.8℃，平均体温为35.6℃，均发生了不同程度的术中低体温；其中胸腹外科手术19例、烧伤外科21例、骨科手术24例；手术时长为1.5h～3.5h，患者术前均不存在感染、脱水等引起体温变化的因素，且无认知障碍及其他精神类疾病。患者在性别、年龄、体重、手术间温度等各项指标均衡，不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

回顾性分析64例患者的临床资料，采用统计学方法分析术后躁动与术中低体温发生的相关性，对不同原因导致的术中低体温而引发的术后躁动的原因进行探究[2]。

1.3 监测与观察

(1)手术过程中监测患者的鼻咽温度，每隔15min钟监测一次；(2)监测记录手术时间(切皮开始至缝皮结束)；(3)记录患者进入麻醉后监测治疗室(Postanesthesia care unit，PACU)的躁动评分(restlessness score，RS)。术后躁动评分标准：0分为术后躁动较小，可以自我控制；1分为轻度躁动，可听从医护人员的指令；2分为中度躁动，需医护人员控制；3分为重度躁动，非常不合作，有危险举动，需要多名医护人员控制。本次研究定义当躁动评分RS≥2分为术后躁动发生，RS≥3分为严重术后躁动[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1统计分析的64例患者的性别、年龄、体重差异对比无统计学意义(P>0.05)，见表1。

性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)术中平均体温(℃)34/3067±5.1262.5±7.4435.6±0.3

注：组间差异不显著，P>0.05。

2.264例手术过程中低体温患者，在术后发生躁动的比例达到了64.06%，表明术中低体温会导致患者术后躁动的发生，在统计学上具有显著意义(P<0.05)，因此在手术过程中对患者进行必要的保温措施，可降低患者术后躁动的发生，见表2。

表2 64例患者术后躁动发生比例(%)

术中低体温患者未发生术后躁动患者(例)术中低体温患者术后躁动发生患者(例)躁动发生比例(%)2341*64.06*

注：*与未发生术后躁动患者比较，P<0.05。

2.3在术中出现低体温的患者中，胸腹外科类在手术结束后，苏醒期的术后躁动比例达到了89.47%，明显高于烧伤外科66.67%和骨科类手术41.67%，差异十分显著(P<0.05)，见表3。

表3 术后躁动患者与手术类型的关系[n(%)]

手术类型患者例数(例)术后躁动评分2分3分躁动发生比率(%)烧伤外科2131166.67骨科手术246441.67胸腹外科19413*89.47*

注：*与其他手术类型相比较，P<0.05。

2.4在出现术中低体温的患者中，当手术时长达到3～3.5h，患者发生术后躁动的比例为87.5%，且手术时长达到2.5h后，术后躁动评分为3分的患者共有23例，相较于其他手术时长所导致的术后躁动发生率，差异十分显著(P<0.05)，见表4。

表4 术后躁动患者与手术时长的关系[n(%)]

手术时长(h)患者例数(例)术后躁动评分2分3分躁动发生比率(%)1.5～291344.442～2.5143235.712.5～325513*72.00*3～3.516410*87.50*

注：*与其他手术时长相比较，P<0.05。

3 讨论

手术过程中使用全身麻醉可明显抑制正常的自身体温调节功能，外围热量的再分配，干燥的麻醉气体以及术前热量丢失使患者出现低体温[4]。手术过程中患者出现低体温后，会使患者术后躁动发生率上升，不同的手术类型和手术时长也会导致患者在术后躁动更加严重，胸腹类的体腔开放性手术和手术时长过长均会加重患者在手术过程中的体温丢失[5]。

在手术过程中，患者的体腔开放，手术的创面大，散热面积大，导致术中大量的热量丢失，易在术后易引起心肌缺血和心率失常、凝血功能障碍、药物代谢能力下降及麻醉苏醒延迟等现象，从而使得患者术后躁动发生率提高[6]。当手术时间较长，术中输入患者的血液和冲洗液用量增加，同时麻醉时间相对延长，使得患者自身的体温调控能力长时间受到抑制。

术中低体温还会使得组织耗氧量增加，加大了手术风险，并使得患者在术后发生严重的术后躁动，加重患者恢复期负担[7]。有研究显示：患者的核心体温降低2℃后，肌松药的作用时间会延长1倍[8]。手术过程中，胸腹类的腔体开放性手术而导致的术中低体温患者，在术后易引起患者的苏醒期躁动。

本研究结果显示，患者在发生术中低体温后，会引起患者术后躁动的发生，同时手术过程中，胸腹体腔开放性和手术时间较长的手术对患者的体温散失更加严重，会加重患者的低体温现象，使得患者的术后躁动发生更加严重。