开环式微创痔上粘膜切除吻合术(TST术)与Milligan-Morgan术治疗痔病疗效及术后并发症对比

陈 镇 贵

(广东省惠州市惠阳三和医院 惠州 516211)

痔病是肛肠科常见疾病，对患者的身体健康状况、日常的生活学习造成严重的影响，痔病具有反复性，所以积极有效的治疗是主要的手段。临床痔病治疗手段较多，手术方式仍是较为有效的方式，而如何提高手术治疗效果，减轻患者痛苦等成为研究的重点。本文主要研究分析痔病采用开环式微创痔上粘膜切除吻合术(TST术)与Milligan-Morgan术治疗的效果以及术后情况，将2016年5月份～2017年5月份收治的痔疮接受治疗的患者96例按照治疗方式的不同分成两组，现将研究资料整理并作如下的报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2016年5月份～2017年5月份收治的痔疮接受治疗的患者96例按照治疗方式的不同分成两组，每组48例，收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05,无统计学意义，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

组别例数年龄性别(男/女)TST组4859.83±5.1825/23M-M组4859.67±5.0926/22P值P>0.05P>0.05

1.2 方法

两组患者接受全面的检查，接受常规的术前准备工作，TST组实施开环式微创痔上粘膜切除吻合术，首先根据患者的实际情况选择适宜的肛门镜，然后采用无创伤钳钳夹肛缘痔体脱垂相对较少的的部位以暴露肛管，将表面涂有石蜡油的肛门镜插入肛门， 对患者的情况进行探查，将病灶情况重的首先进行切除，缝合固定肛门镜。再采用2.0可吸收带圆针线在齿线上3～4cm痔核上方肛垫范围内进行上下缝合；然后旋转TST一次性吻合器的尾翼， 将吻合器的头部与本体分开，将吻合器头部纳入直肠内， 头部伸入缝合线的上端，让吻合器和肛门镜持续在同一轴线上，进行打结处理，适当收紧，应注意收紧的强度；手术助理将肛门镜固定，施术者TST一次性吻合器与肛门镜持续维持在同一轴线上， 旋紧吻合器的尾翼，吻合器头端刻度4与肛门镜边缘保持在同一平面，收紧并注意检查，保持30s左右，将尾翼反向旋转半圈后取出吻合器；做最后的检查工作。

M-M组实施Milligan-Morgan术治疗，血管钳钳夹痔核外侧皮赘, 梭形切开痔核基底部, 两切口间保留0.5cm以上皮桥,从内括约肌浅面，锐性分离痔核及血管组织至其根部，可吸收线缝扎根部，切除痔核曲张静脉网及多余皮赘,彻底止血，创面敞开引流。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果，治疗相关情况以及术后情况。

1.4 判定标准

显效：症状完全消失，6个月内不复发；有效：症状基本消失，6个月内无复发；无效：症状无改善。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

统计两组患者的治疗效果，TST组有效率为95.83%(46/48)，较M-M组93.75%(45/48)的效果无明显差异，P>0.05，无统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

组别例数显效有效无效总有效率(%)TST组483016246(95.83%)M-M组482520345(93.75%)P值P>0.05

2.2 两组患者手术相关情况比较，见表3。

表3 两组患者手术相关情况比较

组别例数手术操作时间(min)住院时间(d)TST组4830.29±5.876.09±1.02M-M组4839.89±7.268.58±1.77P值P<0.05P<0.05

2.3 两组患者术后不同时间段疼痛情况比较，见表4。

表4 两组患者术后不同时间段疼痛情况比较

组别例数术后6h术后12h术后24hTST组480.28±0.110.09±0.240.04±0.62M-M组480.75±0.260.59±0.720.49±0.85P值P<0.05P<0.05P<0.05

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较，见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较

组别例数水肿出血尿潴留总发生率(%)TST组481124(8.33%)M-M组483339(18.75%)P值P<0.05

3 讨论

痔病也被称为痔疮，是肛肠科常见疾病，其发病是直肠末端粘膜下，肛门下端的静脉血管曲张，造成肛垫发生下移脱出。痔病的临床特点为出血，疼痛等，对患者的身体健康造成严重影响。近几年我国痔病的发病率呈现明显的上升趋势，这与现代人们的饮食习惯，生活习惯等具有直接的关系。

临床治疗痔病的方式较多，分为手术和非手术两种，非手术治疗针对症状较轻的患者，采用口服或者局部用药等进行治疗，但是情况严重者则需要进行手术治疗，而手术治疗的术后恢复情况对疾病的恢复具有重要的作用。

TST术的治疗也是基于肛垫学说，是在临床M-M手术治疗、PPH 术治疗的基础上进行发展的一种较新型的治疗治疗技术，不仅进行了选择性切除，同时有对传统的分段治疗进行保留。其治疗是根据痔疮疾病的形成原理，通过对患者的痔病的探查，进行合理的吻合器的使用，将痔核的大小、多少等，调节黏膜切除范围，通过肛门镜保护正常的肛垫与黏膜，避免非病变组织损伤；同时手术基本属于微创治疗，有效的减小手术创口，手术造作时间短，降低术后并发症，提高治疗效果，同时也可有效降低术后复发率。

本次研究结果充分说明痔病采用开环式微创痔上粘膜切除吻合术(TST术)与Milligan-Morgan术治疗的效果无明显差异，但是TST手术具有操作简单、手术时间短、术后并发症少、疼痛程度低等特点，缩短患者住院时间，加快患者的预后，值得临床推广。