局部走罐联合刺血拔罐治疗寻常型银屑病临床研究

殷文浩，金梦祝，陈峰，张庆江

嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314001

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，缠绵难愈，严重影响患者的身心健康及生活质量。近年来，发病率逐渐增高，据估计，我国银屑病的人群患病率已达0.47%[1]，总患病人数近650万人。本研究采用局部走罐联合刺血拔罐治疗寻常型银屑病，取得较满意的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①符合寻常型银屑病的诊断标准[2]；②皮疹主要分布在躯干、四肢等面积较大、肌肉丰厚的部位；③年龄18～65岁；④近3月未服用过维A酸、糖皮质激素及免疫抑制剂，1月内未用过治疗银屑病的内服及外用药物；⑤患者知情同意。

1.2 排除标准 ①妊娠期或哺乳期妇女；②精神疾病患者；③有其他系统性疾病或皮肤病者；④药物过敏者；⑤走罐或刺血拔罐不能耐受者。

1.3 一般资料 观察病例为2015年1月—2016年12月本院皮肤科门诊90例寻常型银屑病患者。按入院先后顺序编号，参照随机数字表将患者分为3组各30例。常规治疗组男15例，女15例；平均年龄(39.67±7.57)岁；平均病程(6.73±2.49)年。走罐组男18例，女12例；平均年龄(38.67±6.04)岁；平均病程(6.67±2.31)年。联合治疗组男16例，女14例；平均年龄(41.47±6.93)岁；平均病程(7.77±1.76)年。3组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组 采用窄谱中波紫外线治疗仪(上海希格玛高技术有限公司)进行局部或全身照射，每周3次，初始剂量0.3～0.5 J/cm2，以后每次都在上一次治疗的基础上增加0.1 J/cm2，最大剂量为2.5 J/cm2，如照射部位出现红斑，则暂不增加剂量或减量，如照射部位出现重度红斑或水疱，则停止照射。局部外用哈西奈德乳膏(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020812)，薄擦患处，每天2次。

2.2 走罐组 ①在红斑、浸润明显皮损处薄层涂擦凡士林，左手持钳夹95%酒精棉球点燃后将罐内空气燃尽，右手迅速将罐体扣在皮损部位上，通过罐内的负压吸附于皮损表面，快速来回拉动罐体，速度为10～15 cm/s，重复操作直至皮肤充血或出现略高出皮肤的紫红色瘀血点为止，吸附力以罐内皮肤约凸起3～4 mm为度。②选取皮损红斑、浸润明显处，75%酒精消毒，以三棱针速刺四点后，用闪火法将火罐吸附，待火罐停留5～10 min，罐内吸出瘀血，75%酒精消毒，以无菌纱布覆盖拔罐处皮肤。治疗频率为每周2次。

2.3 联合治疗组 在常规治疗组治疗方案的基础上加用走罐及刺血拔罐疗法。走罐及刺血拔罐法同走罐组。

3组患者疗程均为8周，疗程结束后3月进行随访。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分法[3]：皮损面积=该部位皮损面积/该部位总面积×100%，0、1%～9%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%分别记为0、1、2、3、4、5、6分；皮损程度：红斑、鳞屑和浸润的程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0～4分。PASI总分=0.1×头皮面积分×头皮严重分+0.2×上肢面积分×上肢严重分+0.3×躯干面积分×躯干严重分+0.4×下肢面积分×下肢严重分。②安全性评价：记录皮肤色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、皮肤感染等不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0进行分析。计量资料以(±s)表示，治疗前后组内比较，若前后差值符合正态性，采用配对t检验，不符合正态性采用Wilcoxon秩和检验；多组比较符合正态性和方差齐性采用单因素方差分析，不符合正态性或方差齐性用Kruskal-Wallis H检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 疗效指数=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%，根据疗效指数评价疗效。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%，或无改变或升高。总有效率=痊愈率+显效率。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。常规治疗组与走罐组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组总有效率高于常规治疗组及走罐组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 例(%)

4.3 3组治疗前后PASI评分比较 见表2。治疗后，3组PASI评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，组间比较：常规治疗组与走罐组PASI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组PASI评分较常规治疗组与走罐组均低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 3组不良反应情况比较 见表3。3组各项不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组治疗前后PASI评分比较(±s) 分

表2 3组治疗前后PASI评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与联合治疗组治疗后比较，②P＜0.05

组 别常规治疗组n 3 0走罐组3 0联合治疗组3 0时 间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后P A S I评分1 5.2 4±4.1 0 6.1 2±4.0 8①②1 4.3 1±4.2 9 5.8 8±4.1 8①②1 4.4 9±4.2 8 3.8 4±2.7 7①

表3 3组不良反应情况比较 例(%)

5 讨论

银屑病的确切发病机制尚不完全清楚，病理改变主要为角质形成细胞过度增生、炎症细胞浸润、真皮乳头微血管增生及扩张。银屑病最早发生的病理改变即是血管的形成和分布变化，表现为真皮乳头层毛细血管扩张、迂曲、渗透性增加和内皮细胞增生。据报道，银屑病患者皮损比非皮损部位的真皮乳头层血管内皮面积大4倍，甚至在银屑病患者非皮损皮肤中也常能见到异常扩张的血管[4]。微血管变化在银屑病中出现最早、消失最晚、贯穿始终，与银屑病的发生发展、持续存在及复发有密切关系[5]，在银屑病的发病机制中起到至关重要的作用。银屑病，属中医学白疕范畴，多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失于濡养而成[6]。主要病机为血热、血瘀，临床常从血论治，亦与银屑病发病机制中的微血管变化相符，中西医机理相通。将治疗手段直接作用于皮肤局部，改善皮损微血管变化，为银屑病的临床治疗提供了新的思路。

银屑病的常规治疗方法丰富多样，但也存在着毒副作用大、疗程长且治疗后易复发等多种弊端，中医药在治疗方面取得一定的进展，针灸更以其疗效显著、简便易行、不良反应少的优点在银屑病治疗中凸显优势而被应用。走罐直接摩擦皮肤，使银屑病增厚的角质层脱落，并通过负压、温热作用促进微循环，改善局部营养状态[7]。刺血拔罐具有行气活血、排毒通络的作用，能够促进局部血液循环，改善充血状态，对神经免疫内分泌系统亦有调节作用，能够抑制角质形成细胞过度增生角化[8]，对银屑病微血管病变具有针对性作用。

韩海军等[9]应用走罐疗法治疗斑块状银屑病，柳青[10]在大椎、肺俞、灵台等腧穴刺血拔罐治疗进行期寻常型银屑病均获满意疗效。我们将这两种方法有机结合，在寻常型银屑病皮损局部走罐联合刺血拔罐，相比前者仅作用于斑块状银屑病扩大了皮损适应症范围，作用于局部相比后者作用于特定腧穴更能发挥刺血拔罐的直接作用，且无需特殊定位，操作更加简便。

本研究结果显示，单纯走罐联合刺血拔罐与常规治疗疗效基本相当，而联合治疗疗效明显优于常规治疗。单纯走罐联合刺血拔罐可以避免系统药物引起的肝肾功能损伤，不会有外用糖皮质激素造成的皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、感染等副作用，而刺血拔罐本身造成的皮肤微小创伤，通过严格消毒可以避免皮肤感染。针对寻常型银屑病进行期的同形反应，我们在临床实践中未见，在本研究中也未发生，概因走罐联合刺血拔罐即针对病变本身，正合《内经》“有故无殒”之理。局部走罐联合刺血拔罐治疗寻常型银屑病，直接作用于病变部位，安全有效，充分发挥了中医简、便、廉、验的技术优势，可配合银屑病的常规治疗提高疗效，应用前景广泛。