23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)防治老年人肺炎的临床效果

邢爱玲，高建立

（1.昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300；2.昌邑市卜庄中心卫生院，山东 昌邑 261309）

0 引言

肺炎是一种临床最常见的呼吸道疾病，其是肺间质、肺泡的炎症，由真菌、细菌、病毒感染所致，临床以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等为主要表现[1]。此病症好发于老年人，主要是由于老年人机体抵抗能力下降，各器官功能减退，从而增加了病毒、真菌、细菌的侵袭，提高了肺炎发病率[2]。此外，老年人最常见的一种感染就肺炎球菌感染，此类球菌是引起菌血症、中耳炎、脑膜炎最常见的病因，尤其是老年人肺炎的发病，其对患者不仅存在生活质量影响，同时还对其生命安全还产生严重影响。而我国目前又正处于老龄化阶段，使得老年人肺炎发病率直线上升，故其已成为目前医疗事业中最关注的一项症状[3]。因此，实施科学、正确的防治措施，对防治老年人肺炎发病率具有积极的临床意义。目前，23价肺炎球菌多糖疫苗的出现，其可以提高机体抵抗力，减少细菌、病毒的传染，能有效降低老年人肺炎发病率[4]。肺炎球菌有90多个血清，当老年人被感染后，易出现获得性的特异型的免疫力，且不同血清之间会存在部分的交叉保护。故肺炎球菌可以对肺炎球菌型疾病产生预防作用。而23价肺炎球菌多糖疫苗就是一种预防肺炎球菌的疫苗，其可以对老年个肺炎产生针对性的防法效果，同时还会增加老年人的免疫能力。故本次研究取2015年12月到2016年12月本地区老年人400例开展研究，主要针对23价肺炎球菌多糖疫苗防治老年人肺炎的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本地区老年人400例作为本次研究的对象，2016年12月到2018年2月作为研究时段，将研究对象根据接受与没有接受23价肺炎球菌多糖疫苗注射分为两组，即接受疫苗注射者198例（观察组），没有接受疫苗注射者202例（对照组）。对照组：男118例，女80例；年龄在61.6-85.7岁，平均（72.01±10.4）岁。观察组：男120例，女82例；年龄在61.5-85.8岁，平均（72.4±10.7）岁。分析两组一般资料，差异不明显（P＞0.05）。

我院伦理会已批准本次研究。所有参与研究的老年人均为健康者，且均签署知情书。排除标准：严重慢性疾病者、急性疾病者；在研究前已接受药物治疗者；正接受治疗可能对临床效果产生影响者；有严重心血管疾病症状者；有精神障碍疾病史者。退出标准：没有按规定实施干预者；资料不完整，无法对疗效及安全性进行评估者；严重的并发症、不良反应者；出现特殊性的生理变化者；不能继续治疗者；药物影响者。

1.2 方法

对照组没有接受疫苗注射者，只实施常规对症支持治疗，同时给予止咳、化痰药物，以缓解患者临床症状。观察组接受疫苗注射者。即给予老年人注射23价肺炎球菌多糖疫苗（成都生物制品研究所有限责任公司，国药准字S20060029），肌肉注射，剂量：0.5 mg，所有注射的疫苗均在有效期内。同时均给予两组老年人支持性的基础自我护理指导。

1.3 分析指标

分析两组老年人肺炎发生率、免疫指标水平，统计观察组老年人不良反应发生率。

肺炎判定：参照肺炎球菌疾病的诊断标准，对肺炎症状进行评价[5]。同时患者出现以下临床症状，如咳嗽、咳痰，患者伴随出现不同程度的呼吸困难症状或是喘息症状者；以上症状年发病时间可连续出现12周以上，病程超过2年。此外，有咳嗽、咳痰等临床表现者，并伴随呼吸困难症状或是喘息症状、病程也超过2年者，但在年发病时间上，并没有持续12周以上，以上指标符合者也可确诊为肺炎疾病。

免疫指标：IgG，即采用酶联免疫吸附法，检测老年人的特异性IgG水平[6]。

所有患者接受相应的干预措施后，均接受为期一年的电话随访，每半个月实施一次电话随访，对患者是否出现肺炎临床表现，并对已出现肺炎临床表现的患者实施临床症状评估，如对咳嗽、咳痰、气喘症状进行评估，了解发作次数、发作天数、住院时间，通过以上指标，来对老年人肺炎发病率进行统计。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 老年人肺炎发生率比较

观察组出现肺炎老年人14例，老年人肺炎发生率7.1%（14/198）；对照组出现肺炎老年人36例，老年人肺炎发生率17.8%（36/202），组间对比具在差异，χ2=10.7138，P=0.0011。

2.2 免疫指标水平比较

免疫指标水平相较于对照组，观察组较优，P＜0.05，见表 1。

表1 免疫指标水平比较（±s）

表1 免疫指标水平比较（±s）

组别 IgG（μg/ml）注射前 注射后 t P观察组（198例） 75.84±3.77 135.82±6.56 111.5487 0.00000对照组（202例） 75.15±4.56 77.55±5.05 5.0132 0.0000 t 1.6476 99.6638 -- --P 0.1002 0.0000 -- --

2.3 观察组不良反应

观察组老年人没有出现不良反应。

3 讨论

肺炎属于临床最常见的一种老年人疾病，引发肺炎的因素较多，其中肺炎球菌引发最为常见，同时其它的病毒、真菌等均会引起肺炎[7]。老年肺炎易降低患者生活质量，如临床治疗不及时，还会威胁患者生命安全。故尽早防治至关重要。

目前，临床多用23价肺炎球菌多糖疫苗对老年人肺炎进行防治，其防治效果显著。本次研究示：老年人肺炎发生率观察组7.1%、对照组17.8%，且观察组老年人免疫指标优于对照组，P＜0.05。23价肺炎球菌多糖疫苗是从肺炎球菌中提炼出来的一种多糖疫苗，其可以预防肺炎球菌的感染，对呼吸型的感染具有较高的防治效果，同时其还适应于免疫功能降下者[8]。将其应用于老年人群中，可有效降低肺炎发病率，同时还可以提高老年人的免疫功能，控制老年人感染范围，在老年人肺炎预防中起到了积极、有效临床应用效果。此外，23价肺炎球菌多糖疫苗里包含23种的肺炎链球菌荚膜多糖，老年人接种后，可以保持体内的抗体水平，抗体水平可高达5年；同时23价肺炎球菌多糖疫苗相对较为经济适用，可作为防治老年人肺炎的一种常用药物。

综上所述，在老年人肺炎防治中应用23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)，可以积极预防肺炎球菌的感染，可以使老年人有效的防治病菌的感染，减少肺炎发病率，临床应用价值较高，值得推广。