生育保险与职工医保合并实施的难点与对策

吴娟秀

摘 要：为跟进时代的发展，建立公平、公正的社会保障的一系列制度，并及时反馈第十八届三中全会，国家社保制度反应出来一系列重点：生育保险、职工医保、两者合作意义重大，既能保障女性权益，简化社保，又方便战略性发展目标的实施。我们在结合了实施情况，发现对于保险制度的合并依然存有一些疑惑，在下文着重指出了生育保险跟职工医保合并再去实施的矛盾点。

关键词：女性生育保险；职工医保；疑问与措施

企业对于女性职工的选择通常存在一种情况，即取代性招工，其目的是为了更好地调节员工内部结构，通过可行的方式尽可能的缩减女性职工的所占比例，也就造成了性别歧视问题。与此同时，笔者关注到我国在医疗资源浪费的情况及其突出，因此，对资源的合理分配十分重要，本文则重点分析生育保险与职工保险之间的关系以及合并实施的相关对策。

一、生育保险和職工医保合并实施的重要性

在我们日常生活中，不难看到的是在，女性朋友是弱势群体，但在工作中，我们依旧需要正常对待，从社会各个方面当一个拥有生育保险和医保的女性在她怀孕或分娩时，若发病，很导致支付难度加大，费用界限模糊，导致保障参保人权益、管理保险基金缺损。不过，要是能将俩者合并，统一管理，会方便许多。我们希望在日后的生活中，能为女性朋友在一些特殊情况，有一种专业性、统一性的处理模式。更好的为广大女性谋福利。保障参保人权益，在参保人的医疗服务上明显看到有提高社保机构资源利用率并且站在生育保险、医保待遇的角度上明白需要减少运营成本。但当把俩者合并在一起时，俩种保险制度不仅是提升了我们所在的社保机构服务水平，还在一定范围之内，节约成本，使得我们的资源得以超常发挥。

二、生育保险和职工医保合并实施难点

（一）整合对困境的处理

生育保险在很多方面都会存在差异，包括保障标准、运行标准上，且差异十分显著。因此，笔者站在协同管理的角度上对其进行两个方面的分析。其一，是妇女通常会在分娩、妊娠终止的时候，即实施计划生育的手术之前，在一年的时间内会享有生育保险的待遇。第二个方面，则是在国家的整个标准中，生育保险的办理需要通过社保机构来执行，而职工的医疗保险则有医保机构来管理，在实施的过程中存在矛盾性和困难性。这就需要我国法律制度的进一步完善，保证社会保险制度符合人们的切实需要。

（二）缴费标准以及配置实施困难

按照缴费标准，进行生育保险、职工医保双方的协同管理。其关系的相处需要协调企业、个人。从保障的标准上分析，职工在医疗保险的报销方面需要设置相应的比例，从目前的情况上看，企业需要承担的费用更高，为8%，个人只承担2%的部分。而生育保险情况则有所不同，需要由企业单方面来承担。在生育保险基金的使用上也存在限额的情况，因此导致妇女在分娩的过程中难以进行单独病症的结算，在医疗费用的最高限额标准上也需要符合报销的规范流程，合计接生、住院、医疗费用等等。

（三）保险基金支付风险

我们在最近的数据调查中看到，在2017年年底，我国的参保人数已经接近2亿人次。并且有900多万人次是享受生育保险的，这也是由于二胎政策开放所引起的。这就要求发挥生育保险的切实作用，为产妇更好的进行资金上的协助。而两种保险制度在合并之后，也需要对统筹规模、运行风险、资金安全性问题进行深入的分析和着重的研究，防止对社保机构的管理操作运行状况上的不良影响，导致其无法正常的运转。

三、生育保险和职工医保合并实施的对策

（一）完善配套的法律措施

在完善个人的医疗保险后，我们将生育保险正式纳入职工医保，在适当的调整国家政策方针，为了使各项工作得以顺利进行，要提前保证在实际发展的基础上保证生育保险、医疗保险的制度完善化。并为更好的实施去创建更便利的运行环境，去推动整个行业的规章规则运行。

（二）规范管理模式，提高服务质量

在跟随时代发展、与现实发展相契合，医保机构在自我完善和发展的过程中展开的刷卡结算的一系列服务，旨在提高就诊、付费服务的便捷性，也十分的支持在社保卡内增添生育保险的信息，从而更好地了解到患者的情况。能够避免在某些特殊情况下，出现待遇拨付等意外情况。因此，在使用生育保险或者职工医疗保险的时候，需要注意医疗资源的整合，合理的利用保险项目。值得注意的一点是，在维护女职工自身权益的同时，也需要提高医保经办人的服务质量和服务水平。

（三）待遇支付模式变革，保持稳定性

根据实际情况，在创新的过程中优化支付模式十分必要。减轻医保费用造成的压力，这就需要在支付生育保险的时候对支付的费用进行详细的了解，以及如何更好地使用保险政策。减轻参保人员的经济压力，并且能够按照相关的流程、规定提高保险费用的报销范围，快速的使用刷卡支付形式等。总而言之，我们不仅要在理论上需要大力的推广，还要学会在平日的日常工作中，进行探索，学会去积累一些实用经验基础。

四、结术语

为了更好地落实生育保险、职工保险，推动两者之间建立合并机制，实现有效地融合，需要我们进一步去分析两者之间的合并细节，找出现阶段存在的困难的。与此同时，需要根据现有制度的相关标准、流程规范进行优化，更好的去使用生育保险带来的好处，提升参保人员的受益面。这也有利于我国综合性医保体系的建设，促进社会保险的健全发展。

参考文献：

[1]曾飘.生育保险与职工医保合并实施的难点与对策[J].改革与开放，2017，22（16）：77-79.

[2]雷红，杨友龙.寻找“两险”合并实施的切入点[J].中国社会保障，2016，16（5）：76-78.