ICU医疗设备报警对护士疲劳程度的影响分析

2018-12-01王爱贞郑兰华

中国医学装备 2018年11期

王爱贞郑兰华*

随着医院重症监护室(intensive care unit，ICU)医疗设备逐渐增加，医疗设备报警(medical equipment alarm，MEA)种类及数量也快速的增长，而大量错误报警导致多数护士产生了不同程度的报警疲劳，MEA安全问题已成为医疗、信息技术及管理部门的重点研究课题[1-2]。国外MEA管理注重的是策略和流程，对于参与人员实施报警管理的体验、认知水平以及业务能力不够重视，但是我国有关MEA的报道相对较少[3]。医疗设备主要操作者及仪器管理者是ICU护士，因此ICU护士对于MEA安全管理具有重要意义。本研究旨在分析ICU内护士对MEA疲劳程度及MEA安全管理阻碍的影响因素，为规范ICU内MEA安全管理提供参考，以达到降低医疗风险的目的。

1 MEA安全管理资料与方法

1.1 资料选取

采用数表法随机抽取2018年1-3月内蒙古医科大学附属医院的综合ICU、神经外科ICU及心胸外科ICU中的126名护士，对其进行MEA管理以及临床报警的疲劳量表调查。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①均在ICU中工作1年以上：②均为在职注册护士；③均自愿的参与本次调查。

(2)排除标准：①进行过规范化培训者；②因病、事假、外出进修以及学习无法参与本次研究；③参加过进修者。

1.3 研究方法

(1)设计基本情况调查问卷。在查阅相关文献基础之上自行设计调查问卷，其中包括调查对象、性别、年龄、所在科室、学历、工作年限、排班情况、是否有设置MEA的习惯及医疗设备质量控制等内容[4]。

(2)设计MEA管理问卷。设计的MEA管理问卷包括2个部分23个项目：①第1部分含有MEA功能了解程度、临床错误报警有无体验及报警参数的设置内容，共有14个项目，使用Likert 5级评分法，1分为“完全不同意”，2分为“不同意”，3分为“不确定”，4分为“同意”，5分为“完全同意”，最低分数是14分，最高分数是70分[5]；②第2部分是阻碍MEA管理因素，共有9个项目[6]。调查对象需要根据自身感知严重程度对每个项目进行评分，“1分”为最重要阻碍的因素，“9分”为最不重要阻碍的因素，得分最低项目是护士认为最主要阻碍的因素。在预实验中，共调查30名ICU护士，测得问卷Cronbach"s α信度系数为0.76。经过6名专家(科主任、护理部主任以及带教组长各1名，护士长3名)评议，测得内容的效度为0.92，其信效度良好。

(3)设计MEA疲劳量表。MEA疲劳量表中包括7个项目，使用Likert 5级评分，最低得分是7分，最高得分是35分，分数越高表明报警疲劳的程度越重。通过预实验中调查的30名ICU护士，测得问卷Cronbach"s α信度系数为0.78，经过6名专家(科主任、护理部主任以及带教组长各1名，护士长3名)评议，测得内容的效度为0.89，表示该问卷的信效度良好。

1.4 资料收集及质量控制

由调查小组成员发放相关问卷，调查小组成员均接受统一的培训与考核。完全掌握问卷、量表的内容和发放及填写的要求。在填写问卷之前，向调查对象解释调查目的、内容和问卷填写的方法以及注意事项，由调查对象本人自行填写，填写时间为10～20 min。为了保证问卷的质量，在填写的过程中，调查人员需及时答疑并且当场回收问卷，及时对问卷进行检查，剔除无效的问卷，对问卷进行编码[7]。

2 MEA对护士疲劳程度影响的调查结果

对126名护士发放MEA，对护士疲劳程度影响的调查问卷共126份(每份3个调查表)，收回126份，回收率为100%。

2.1 ICU护士MEA管理功能问卷得分情况

在调查问卷表第1部分的14个项目中“MEA管理目的是提醒工作人员患者存在现有或潜在的危险”得分最高，项目14“没有听到报警或错过报警的情况经常发生”得分最低，见表1。

2.2 ICU护士MEA管理阻碍因素问卷得分情况

在调查问卷表第2部分的9个项目中“频繁的误报警导致对监护仪报警提示的注意力和反应速度下降”得分最低，项目9“有时难以清晰分辨仪器设备的报警声音”得分最高，见表2。

表1 ICU126名护士MEA管理功能问卷得分情况(分，

序号项目得分1 MEA管理的目的是提醒工作人员，患者存在现有或潜在的危险 4.35±0.89 2 警报声和(或)视觉显示器应区分不同优先级 4.19±0.67 3 警报声和(或)视觉显示器应因参数或警报源而异(如心电图、血压等) 4.15±0.61 4 误报警经常发生 3.43±1.12 5 误报警降低了对警报的信任，导致有时会关闭报警功能 3.32±1.09 6 报警会影响多种感官(听觉、视觉等身体感觉) 3.67±0.89 7 误报警扰乱了对患者的护理工作 3.28±0.94 8 医务人员对警报敏感，并迅速作出反应 4.12±0.98 9 所在科室使用的报警足以提醒医务人员，患者存在现有或潜在的危险 3.86±0.97 10 医疗设备因警报源不同而具有不同声音、视觉输出，利于区分报警源 3.71±0.93 11 当1例患者同时使用多种设备时，在识别报警来源时会感到困惑 2.89±1.00 12 科室的背景噪音干扰了对仪器设备报警的识别 2.96±1.08 13 在用的设备中正确设置警报参数过于复杂 2.97±1.10 14 未听到报警或错过报警的情况经常发生 2.54±0.89总分 50.68±5.69

表2 ICU126名护士MEA管理阻碍因素问卷得分情况(分，

序号项目得分1 频繁的误报警导致对监护仪报警提示的注意力和反应速度下降 2.59±2.18 2 在合理设置仪器报警参数方面存在困难 3.51±1.94 3 认为目前针对报警仪器规范使用的系统培训不足 3.58±2.10 4 医护人员过度依赖设备报警监护患者生理的变化 5.16±2.24 5 科室的噪音大 5.17±2.29 6 当报警发生时没有足够的工作人员进行处理 5.68±2.39 7 在判断报警优先级别方面存在困难 5.91±2.16 8 快速分辨报警种类和仪器位置存在困难 6.69±2.11 9 有时难以清晰分辨仪器设备的报警声音 6.88±2.20

2.3 ICU护士报警疲劳得分情况

在调查问卷报警疲劳表中，项目2“仪器报警时感到焦虑不安”得分最高，项目3“仪器报警使我感到无能为力 ”得分最低，见表3。

3 MEA对护士疲劳程度影响的分析

随着时代的进步，医疗技术快速发展，医疗设备逐渐增多，ICU中MEA种类从1983年的只有6种增加到了40多种[8]。大量的MEA使得ICU中的护士产生了报警疲劳，从而导致有关临床报警的不良事件不断发生，成为了威胁患者甚至医护人员生命安全及身心健康的重要危险因素[9]。

表3 ICU126名护士报警疲劳得分情况(分，

序号项目得分1 仪器报警时对所有的事情都感到厌烦 2.84±0.71 2 仪器报警时感到焦虑不安 2.99±0.81 3 仪器报警时感到无能为力 2.75±0.62 4 仪器报警时难以集中注意力 2.76±0.64 5 仪器报警时容易忘掉原本要做的工作 2.89±0.74 6 仪器报警时感到很糟糕 2.87±0.79 7 仪器报警时感到头痛 2.87±0.77总分 19.95±3.56

ICU护士MEA管理得分的情况问卷的总分为(50.68±5.69)分，提示调查对象的MEA管理得分整体水平处于中等偏上。ICU为医院内危重患者治疗场所，各种先进设备聚集，各种设备所产生的警报量增加，虽然已将MEA管理纳入重点安全管理的目标，但是缺少权威MEA管理的流程以及统一参数设置的指南，报警安全的问题依然未得到较好的改善，需要加快速度完善MEA管理体系，促进MEA管理相关指南制订以及应用，使得开展报警安全的管理工作做到有章可循和有据可依[10]。

通过对ICU内的MEA管理阻碍因素调查分析，排在前3位的是“频繁的误报警导致对监护仪报警提示的注意力和反应速度下降”、“认为目前针对报警仪器规范使用的系统培训不足”、“在合理设置报警参数方面存在困难”[11]。分析认为，因仪器设备的生产商为了保证设备监测系统以及报警系统安全性，使得大量的错误报警出现，导致护士报警应答的行为会根据错误报警率逐渐调整，错误报警次数较多的时候，护士反应的速度以及应答率则会对应下降[12]。ICU护士使用仪器设备的培训比较少，虽然有少数医院已经把报警管理纳入了医院的安全管理，但是因为缺乏专业对仪器报警管理的培训课程，使大部分的ICU护士尚不具备可以为患者合理的设置报警参数能力。本研究显示，ICU护士的报警疲劳总分是(19.95±3.56)分，结果低于韩国学者所研究的结果[13]。究其原因，报警疲劳是一个非常复杂，且不可自控的认知过程，是人类逐渐适应机制后激发对管理者自身的认知负担以及注意力的资源结果，ICU护士出现的报警疲劳部分原因是因为处理大量的报警工作，另一部分原因是因为长期暴露在嘈杂报警声之中，导致ICU护士的听觉习惯化。