128层螺旋CT对中央型或纵膈型肺癌支气管动脉造影技术的优化方案*

符传刚 黄世豪 陈垂文 黄良盛

中央型肺癌或纵膈型肺癌因位置较为特殊，在发现或确诊时，大部分因侵犯或累及纵膈内心脏或大血管等结构，而失去手术治疗的最佳时机，而只能采用化疗或栓塞灌注等保守治疗。支气管动脉CT血管造影(bronchial artery-CT angiography，BACTA)技术已广泛使用于肺癌的诊断和指导治疗，CTA可清晰显示支气管动脉[1]。在CTA检查中，支气管动脉管径＞1 mm时，CTA与数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)的符合率高达89.01%[2]。故CTA在癌变支气管血管的检出率与DSA相差无几，且可无创、快速及立体的显示支气管动脉。目前，基层医院对该项技术的使用广泛，但在操作过程中仍有各种技术细节的差异。为此，本研究对中央型或纵膈型肺癌的BA-CTA技术优化方案进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年5月至2017年5月间琼海市中医院收治的60例中央型或纵膈型肺癌并行支气管动脉CTA成像检查的患者，其中男性38例，女性22例，年龄48～87岁，平均年龄(65±3.2)岁，所有诊断均经手术病理或临床证实。将受检病例按照所接受造影剂和触发阈值的不同组合分为4组，第1组10例(370 mg I/ml和190 HU)；第2组10例(350 mg I/ml和190 HU)；第3组30例(350 mg I/ml和180 HU)；第4组10例(350 mg I/ml和160(±5)HU)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①病理确诊为中央型肺癌或纵膈型肺癌；②无碘对比剂过敏。

(2)排除标准：①有甲亢病史；②存在碘对比剂过敏史。

1.3 仪器设备

Definition AS型128层螺旋CT机(德国西门子公司)；Medrad CT造影高压注射系统(美国美德瑞达有限公司)；SYNGO.Via三维后处理工作站(德国西门子公司)。

1.4 检查方法

(1)采用Definition AS型128层螺旋CT机扫描，Medrad CT造影高压注射系统及SYNGO.Via三维后处理工作站，对患者常规胸部平扫后行BA-CTA成像扫描。

(2)注射碘对比剂。经肘静脉或贵要静脉注入相应碘对比剂(350 mg I/ml、370 mg I/ml)，剂量为1.2～1.7 ml/kg，注射流速为4.5～5.0 ml/s，之后以相同流速注入40 ml生理盐水，采用A、B双管注射法。利用不同对比剂示踪触发扫描技术对胸部降主动脉强化过程进行监测，触发阈值分别为160 HU、180 HU和190 HU。

(3)扫描方法。扫描范围从C7椎体至L1椎体水平，一次屏气完成扫描。扫描参数为管电压120 kV，管电流140 mAs，螺距1.0，准直器0.5 mm，X射线管旋转速度0.33 s/转，层厚0.6 mm，层距0.6 mm，重建后传送到工作站进行处理。

1.5 图像分析

采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重组(multiple planar reconstruction，MPR)及容积再现(volume rendering，VR)等三维重建技术，结合多角度旋转、切割等功能充分显示支气管动脉，并对其进行分析。

2 结果

采用目前128层BA-CTA临床及科学研究较常用的参数方案。支气管动脉显像情况：显示不同对比剂浓度在不同触发阈值的支气管动脉显影情况不同，其中第1组及第4组支气管动脉显像最佳(见表1，如图1所示)。

图1 肺癌患者不同对比剂支气管动脉显影图像

3 讨论

中央型肺癌或纵膈型肺癌的滋养血管以支气管动脉为主，有研究表明，支气管动脉参与了各类肺部疾病病变的发生与发展的全过程，并发生了相应的形态及功能的变化，故对其滋养动脉及其瘤体内新生肿瘤动脉的起源、走行以及多寡等细致情况在治疗前后的重要性日益突显[3-7]。温宇等[2]使用高浓度370 mg I/ml碘对比剂、高推注速率以及合适阈值等研究显示在支气管动脉＞1 mm时，与DSA吻合率为89.01%，与DSA效果相当。也有大量研究[8-10]显示，在影像检查时可见肺癌滋养动脉向肿瘤方向与健侧相比可见明显的增多增粗。乔智红等[11]研究显示，CTA对肺癌供血动脉的起源、开口、走行及分布DSA显示的来源分布基本一致，符合率为100%，而CTA组患者行介入化疗所需的对比剂用量，术中透视时间、手术时间等与DSA组比较均有统计学意义。提示CTA对肺癌支气管动脉灌注化疗有指导意义。

表1 各组对比剂不同参数支气管动脉显像情况

目前，大部分县市级医院均配置128层螺旋CT作为主打机型，基于128层螺旋CT的BA-CTA研究多采用370 mg I/ml、4.5 ml/s、190 HU方案。有研究显示，较低浓度碘对比剂(350 mg I/ml)的成像效果并不亚于更高碘浓度对比剂，且造影剂干扰伪影较少，安全性更好[12]。本研究以128层螺旋CT为主要硬件设备，对中央型或纵膈型肺癌患者分别以不同造影剂浓度、团注速率以及触发阈值行不同组合及比对，发现采用较低浓度碘对比剂，通过提高注射速度等方法提高支气管动脉的强化峰值，弥补350 mg I/ml碘对比剂浓度上的不足，使其成像效果达到370 mg I/ml碘对比剂水平。且350 mg I/ml碘对比剂因浓度低，安全性佳，硬化伪影更少，更经济，故在中央型或纵膈型肺癌的诊断及治疗中，128层BA-CTA检查以350 mg I/ml、5.0 ml/s和(160±5)HU方案更优，具有较高的临床实用性。

128层BA-CTA有着较高的空间分辨率，对支气管动脉的起源、走行，尤其是异位开口、形态及内径大小的显像，以及其与邻近组织结构关系，有着较大的优势。本研究显示，128层BA-CTA检查以350 mg I/ml、5.0 ml/s、(160±5)HU方案更优，体现在图像质量佳，对比剂硬化伪影较小，可操作性较强，更利于基层医院常规开展中央型或纵膈型肺癌的诊疗工作。因此，本技术方案对中央型或纵膈型肺癌的诊断、治疗前评价、治疗方案的确立以及治疗后随访及疗效评价有着较高价值，有很高的临床实用性。