急性白血病患者合并肛周感染的临床特点及危险因素分析

[摘要] 目的 探讨急性白血病患者住院期间合并肛周感染的临床特点及高危因素，为临床防治提供依据。 方法 对某三甲医院血液科2012年1月～2016年12月收治的319例急性白血病患者的临床资料进行回顾性分析。采用SPSS17.0软件行单因素分析和多因素Logistic回归分析肛周感染的危险因素。 结果 319例急性白血病患者合并肛周感染38例，肛周感染率11.9%，其中肛周脓肿15例，炎性外痔10例，肛周单纯皮肤感染7例，肛瘘6例；年龄≥60岁、粒细胞缺乏、既往有肛裂或痔史是急性白血病患者合并肛周感染的独立危险因素。 结论 急性白血病患者肛周感染以肛周脓肿多见，内科治疗为主；应针对肛周感染危险因素采取积极措施，以改善患者生活质量及提高疗效。

[关键词] 白血病；肛周感染；危险因素；多因素Logistic回归分析；生活质量

[中图分类号] R733.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0110-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors of acute leukemia patients with perianal infection during hospitalization and to provide the basis for clinical prevention and treatment. Methods The clinical data of 319 patients with acute leukemia admitted in Department of Hematology in a top three hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. SPSS 17.0 software was used to analyze risk factors of perianal infection by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis. Results There were 38 cases of perianal infection in 319 cases of acute leukemia， with perianal infection rate of 11.9%， including 15 cases of perianal abscess， 10 cases of inflammatory external hemorrhoids， 7 cases of perianal simple skin infections and 6 cases of anal fistula. Age ≥60 years old， agranulocytosis， history of anal fissure or hemorrhoid were independent risk factors for perianal infection in patients with acute leukemia. Conclusion The perianal abscess is common in perianal infection of patients with acute leukemia， with medical therapy as the main treatment. The positive measures should be taken for perianal infection risk factors， to improve the quality of life of patients and improve efficacy.

[Key words] Leukemia； Perianal infection； Risk factors； Multivariate logistic regression analysis； Quality of life

急性白血病（acute leukemia，AL）屬于血液科常见恶性疾病，由于患者自身免疫力下降以及化疗后白细胞减少等因素，使得医院感染的风险和比例增高[1，2]。肛周感染是AL患者住院期间常见的感染类型，不仅降低患者的生活质量，严重时继发败血症等严重威胁患者的生命[3]。本研究选取某三甲医院血液科2012年1月1日～2016年12月31日住院的AL患者为研究对象，对合并肛周感染患者的临床资料及危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取某三甲医院2012年1月1日～2016年12月31日住院的319例急性白血病患者为研究对象，其中男168例，女151例，年龄14～96岁，平均（55.9±15.1）岁。急性髓系白血病（AML）258例，其中急性早幼粒细胞白血病（M3）型37例，非M3型急性髓系白血病221例；急性淋巴细胞白血病（ALL）61例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合急性白血病诊断标准[4]；（2）患者肛周感染的诊断均经过肛肠外科医生会诊及肛旁彩色B超检查确定；（3）能遵循医嘱完成相关检查及完成问卷填写者。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；（2）难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者；（3）合并高血压、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。

1.3 方法

采用回顾性调查分析方法，设计制作专用调查表，内容包括患者性别、年龄、痔及肛裂史、便秘史、合并基础疾病、急性白血病类型、白血病是否处于缓解状态、化疗、糖皮质激素使用、有无粒细胞缺乏、住院时间等相关因素，通过查阅患者临床病历资料由专人填写调查表。对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。本课题中，共发放调查问卷320份，回收319份，回收率为99.69%。调查问卷填写前对调查员进行有效的培训，让调查员对本次调查有全面的认识、了解，保证数据的真实性、可靠性。

1.4 观察指标

（1）肛周感染率。观察319例入组患者肛周感染率及分布情况；（2）肛周感染类型分布。观察入组患者肛周感染类型及构成比；（3）肛周感染的治疗及疗效；（4）肛周感染的危险因素分析。对肛周感染患者进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用单因素分析，筛选出危险因素，再以多因素Logistic回归模型对危险因素进行多元分析，计算OR值及95%可信区间。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛周感染率

319例初发AL患者，因白血病需多次化疗，五年中共累计住院2421例次，共发生医院感染749例次，例次感染率为30.9%。319例AL患者发生肛周感染共38例，肛周感染率为11.9%，占到同期本科室总医院感染部位分布的第4位；有3例患者3次住院均发生肛周感染，6例患者2次住院发生肛周感染，其余29例患者为单次肛周感染。38例肛周感染患者中，同时伴败血症达11例。

2.2 肛周感染类型分布

38例AL合并肛周感染患者，每例均常规请肛肠外科会诊，及行肛旁彩色B超检查，皮肤感染患者请皮肤科会诊。发现肛周脓肿15例，痔感染10例，肛周皮肤感染7例，肛瘘6例。见表1。

2.3 肛周感染的治疗及疗效

38例AL合并肛周感染患者，2例肛周脓肿和3例肛瘘患者在白血病化疗间歇期转肛肠外科，根据病情分别给予肛周脓肿根治术、肛瘘切除术，脓肿及肛瘘均治愈，此后治疗过程未复发。其余33例患者均在本科室行内科保守治疗，治疗方式包括0.5%聚维酮碘坐浴每日2次，抗生素输液，通便药物，提升患者免疫力，输血，肛周护理等综合措施，2例患者肛周感染控制不佳继发败血症死亡，其余31例患者均度过化疗骨髓抑制期，感染控制，但9例患者此后疗程中再发肛周感染。

2.4 肛周感染的危险因素分析

单因素分析发现年龄≥60岁、痔及肛裂史、便秘、住院时间≥14 d、粒细胞缺乏、白血病未缓解是AL患者合并肛周感染的危险因素（P<0.05），见表2。再对上述危险因素行Logistic 多因素回归分析，发现年龄≥60岁、粒细胞缺乏、既往有痔及肛裂史是AL患者合并肛周感染的独立危险因素，见表3。

3 讨论

医院感染是AL、再生障碍性贫血等血液病患者住院期间最常见的并发症[5，6]，除了呼吸道、血流、胃肠道、泌尿道外，直接与外界接触的口腔、肛周等也是AL患者医院感染好发部位[7，8]。在本组研究中，AL患者医院感染部位排名依次为呼吸道、血液、口腔、肛周，其中肛周感染率达11.9%。而骆宜茗等研究186例成人AL患者，肛周感染率为13.4%，占感染部位排名的第5位[9]，与本组研究基本一致。

肛周感染性疾病早期临床表现为肛周局部的红、肿、痛以及功能障碍，发展到后期表现为肛周脓肿，甚至引发败血症，慢性病变时表现为肛瘘反复发作，对患者生活质量形成明显影响[10，11]。本组研究发现AL患者肛周感染有脓肿、痔感染、肛瘘、单纯皮肤感染等多种形式，以肛周脓肿最多见及危害性最大，如控制不佳可继发败血症甚至死亡。研究认为AL合并肛周感染多为革兰阴性菌感染[12]，需注意肛周亦存在疱疹病毒感染[13]。既往临床医师在诊断肛周感染时多凭借视触诊及临床经验，易对肛周感染类型、病灶范围等了解不全面，而B超在肛周感染诊断中具有重要地位[14]。故本研究针对每例肛周感染患者均进行了彩色B超检查，有助于准确诊断肛周感染类型，为下一步处理提供依据。

AL患者因化疗及疾病特殊性，伴发肛周感染时多处于粒细胞缺乏及血小板极低阶段，故大部分患者感染急性期时无法手术，成为肛周感染易反复发作的根源[15]。本组研究大部分患者均未能手术治疗，经过本科室积极保守治疗，大部分取得较好疗效。本研究的内科保守治疗方式包括0.5%聚维酮碘坐浴每日1～2次，加强抗感染治疗（采用头孢哌酮舒巴坦或泰能等），及时应用通便药物，丙种球蛋白输注提升患者免疫力，粒细胞集落刺激因子、输血等综合措施应用。而护理在白血病合并肛周感染的内科治疗中亦具有重要地位，护理积极干预的方式包括健康教育及评估、肛周护理、饮食干预、疼痛护理等[16，17]。此外，谨慎选择适当时机，采取合适的外科治疗可以完全治愈AL患者的肛周感染[18]。本组研究中将处于病情完全缓解期，血细胞计数恢复，允许延长化疗间歇的5例AL患者，转至外科手术彻底根治脓肿及肛瘘，既往治疗疗程中未再复发。

本研究发现年龄≥60岁、粒细胞缺乏、既往有痔及肛裂史是AL患者合并肛周感染的独立危险因素。故针对高龄，预计化疗后可能出现粒缺，既往有痔及肛裂史的患者，均需医护配合及早进行宣教及干预，包括进软食，肛周护理，聚维酮碘稀释液坐浴、痔疮膏及栓剂应用，聚维酮碘局部消毒，及早给予通便药物保持大便通畅等措施，粒缺期及时使用重组人粒细胞刺激因子及强有力抗感染治疗等[19，20]，以尽量减少肛周感染的发生，尽早控制感染，减轻患者痛苦，提高生活質量及白血病治疗疗效。

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（收稿日期：2017-11-21）