认知行为干预对肺癌化疗患者癌性疲乏及生活质量的影响

朱丽 侯幼华 黄依馨 林玲 吕冬青

[摘要] 目的 探讨认知行为干预对肺癌化疗患者癌性疲乏及生活质量的影响。 方法 选取2016年1月～2017年10月在我院化疗的肺癌患者共90例，随机分为观察组与对照组各45例。两组患者均予以常规肺癌化疗，对照组患者予以常规干预，观察组患者在对照组基础上予以认知行为干预。两组患者均干预6个月，分别在干预前后评估癌性疲乏及生活质量情况。 结果 干预6个月后，两组患者PES评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）；两组患者生活质量SF-36评分均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且观察组患者上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 认知行为干预用于肺癌化疗患者的疗效优于常规干预，能显著减轻患者的癌性疲乏症状，改善患者生活质量。

[关键词] 肺癌化疗；认知行为干预；癌性疲乏；生活质量

[中图分类号] R493 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）21-0089-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of cognitive-behavioral intervention on cancer-related fatigue and life quality in patients treated with chemotherapy of lung cancer. Methods 90 patients with lung cancer and treated with chemotherapy in our hospital from January， 2016 to October， 2017 were selected and randomized into observation group and control group with 45 patients in each. Patients in two groups were treated with routine chemotherapy of lung cancer. Patients in control group were treated with conventional intervention and patients in observation group were treated with additional cognitive-behavioral intervention. The interventions lasted 6 months in two groups of patients. Cancer-related fatigue and life quality before and after interventions were evaluated. Results After 6-month intervention， scores of PES in two groups decreased significantly when compared with those before intervention（P<0.05， P<0.01）. Score of PES in observation group decreased more significantly than that in control group（P<0.05）. Scores of SF-36， the score of life quality， in two groups increased significantly when compared with those before intervention（P<0.05， P<0.01）. Score of SF-36 in observation group increased more significantly than that in control group（P<0.05）. Conclusion The effectiveness of cognitive-behavioral intervention in patients treated with chemotherapy of lung cancer was better than that of conventional intervention. Cognitive-behavioral intervention could alleviate the symptoms of cancer-related fatigue significantly and improve life quality.

[Key words] Chemotherapy of lung cancer； Cognitive-behavioral intervention； Cancer-related fatigue； Life quality

肺癌是全球發病率最高的恶性肿瘤之一，我国肺癌发病率及死亡率处于恶性肿瘤的首位[1-2]。化疗是肺癌患者最重要的辅助治疗手段，化疗中常出现多种不良反应，其中癌性疲乏最常见[3-4]。研究发现恶性肿瘤中肺癌患者的癌性疲乏发病率最高，严重影响患者的生活质量和治疗效果[5]。认知行为干预是一种通过改变患者对于事物的认知，建立合理的认知概念，消除不良情绪干预措施，广泛应用于临床，取得良好效果[6]。本研究观察了认知行为干预对肺癌化疗患者癌性疲乏及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月在我院化疗的肺癌患者共90例。纳入标准[7]：（1）经病理学或细胞学确诊为肺癌；（2）预期生存时间>6个月；（3）年龄>18岁。排除标准[8]：（1）合并其他位置肿瘤；（2）治疗前接受过化疗或放疗；（3）伴有精神疾病或认知障碍。采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。两组患者性别、年龄、病程时间、肿瘤病理学类型及分期等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者根据病理及肿瘤分期给予合适的化疗方案。对照组患者予以常规干预，包括健康教育、知识宣教、心理干预及饮食干预等。观察组患者在对照组基础上予以认知行为干预，包括：（1）第一阶段：干预时间为入院至第1次化疗结束。干预目标为纠正患者认知误区，评估患者对疾病的认识和对治疗担忧，分析存在主要认知误区，详细向患者及家属讲解肺癌的知识和化疗的毒副作用，制定初步的干预计划，实施并纠正患者的错误认知。（2）第二阶段：干预时间为第2次化疗开始至化疗疗程结束。干预目标为巩固患者认知情况。干预内容为针对第一次化疗出现的副作用和患者担忧进行重点宣教，缓解患者焦虑情绪，制定个体化的运动方案，以低强度有氧运动为主，提高体质，减少肿瘤和化疗消耗对患者的影响。（3）第三阶段：干预时间为出院后1个月，目标为随访患者病情，内容为以电话回访、定期家访等方式对患者进行出院后随访，必要时给予患者指导。两组均干预6个月，分别在干预前后评估癌性疲乏及生活质量情况。

1.3 观察指标

1.3.1 癌性疲乏评估标准[9] 采用Piper疲乏自评量表（PFS）标准，包括：认知、感觉、情感、行为4个维度构成，4个维度共22个条目，各维度评分0～10分，总分相加除以4，分数越高提示疲乏程度越重。

1.3.2 生活质量评估标准[10] 采用F-36中文版生活质量量表（SF-36）评分标准，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康等8个维度，每维度评分0～100分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0 for windows软件进行统计学分析处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PFS评分比较

干预前两组患者PES评分比较相接近（P>0.05）。干预6个月后，两组患者PES评分均较干预前明显下降（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组下降幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后生活质量SF-36评分比较

干预前，两组患者生活质量SF-36评分8个维度评分比较相接近（P>0.05）。干预6个月后，两组患者生活质量SF-36评分均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后观察组上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

化疗是肺癌常用的治疗方法之一，其通过干扰与阻断肿瘤细胞的增殖从而达到抑制肿瘤生长的目的，能够延缓疾病的进展，延长患者的生命[11]。化疗显著提高了患者的5年生存率，有研究显示未发生转移肺癌患者的5年生存率接近50%[12]。由于化疗药物的药理作用不仅仅只针对肿瘤细胞，在杀灭肿瘤细胞的过程中对正常细胞也会产生不同程度的影响，因此肺癌患者在生命时间的延长同时也出现了多种化疗的并发症，癌性疲乏、精神疾病、生活质量下降是最常见的并发症[13]。癌性疲乏是一种与癌症发病有关的患者主观上感觉到/不寻常的持续性全身性过度疲劳，受到生理周期的影响，其持续时间、强度及不愉快的程度因人而异，其缓解与个人的行为和努力不成比例或不相关[14]。肺癌的癌性疲乏发生率较高，而化疗造成的胃肠道反应，骨髓抑制等不良反应会对患者的心理及生理造成一定的影响，从而加重癌性疲乏的程度[15-16]。有研究显示，癌性疲乏和生活质量的下降会造成患者出现负性情绪，许多肺癌患者感觉化疗后生不如死，部分患者甚至会出现自杀倾向，严重影响的治疗的效果及延长患者生命的意义。因此如何采取措施来改善患者的癌性疲乏，提高患者的生活质量，对肺癌患者具有重要的意义[17-18]。

认知行为干预由A.T.Beck在60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理干预治疗方法，主要是通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和，是目前世界上流行最为广泛，被使用最多的心理治疗方法。认知行为干预作为一种新型的干预模式，其起源于心理学、行为学及教育学，其核心内容是行为的出现不单单取决于环境的刺激和行为所产生的后果，同时也受自身认知评价系统的影响，个体能够控制自己的行为，通过社会理论学习、压力控制学习等能够改变患者的认知行为，缓解患者生理、心理等方面的压力[19-21]。以往认知行为干预应用于纠正学生的學习障碍，抑郁、焦虑等精神疾病的治疗中，取得一定的疗效。有研究显示认知行为干预改善患者焦虑、抑郁情绪的生物机制在于通过干预措施能够干预β肾上腺素拮抗剂及神经内分泌因子的释放从而缓解患者的压力感受，增加患者机体的抵抗[22]。本研究示干预6个月后，观察组患者PFS评分下降较对照组更显著，且观察组患者SF-36量表8个维度评分上升亦较对照组更显著。由此可以发现通过认知行为干预能够明显减轻患者的癌性疲乏，改善患者的生活质量。我们考虑这与认知行为干预的一系列措施有关，第一阶段的干预能够建立良好的医患关系，了解患者的认知误区和对疾病的担忧，指导患者建立正确的认知，第二阶段的干预能够巩固患者正确认知，改善患者的情绪，提高患者的体质，第三阶段的干预能够改善患者出院居家时的情绪，协助家属对患者的居家治疗，通过三个阶段的持续干预达到治疗的目的。近期有研究显示肺癌患者家属也存在一定的焦虑、抑郁症状，但本研究未采用认知行为干预患者的家属，在下一步研究中将加以完善。

总之，认知行为干预用于肺癌化疗患者的疗效优于常规干预，能显著减轻患者的癌性疲乏，改善患者生活质量。

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（收稿日期：2018-02-27）