美国公共图书馆健康信息馆员角色探究*

0 前言

美国公共图书馆健康信息服务的发展一直与国家公共卫生问题及图书馆社会使命交织在一起。19世纪后期，社区图书馆成为政府公共卫生资料分发点和健康知识培训点[1]。20世纪初，美国公共图书馆将促进居民健康作为重要的社会使命，尽管这个观点的形成经历了长时间的争论。20世纪20年代，美国图书馆专业杂志开始探讨用户健康信息需求，推荐适合公共图书馆的医学采购书目。30年代末，美国公共图书馆开始考虑如何向所在社区提供健康信息。40年代，美国公共卫生部门正式发表声明，要求图书馆参与公共卫生事务[2]。

由于美国国家医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)除了为医学专业人员提供信息服务之外，还负有促进公众获取高质量健康信息的使命[3]，所以由其协调的国立医学图书馆网(National Network of Libraries of Medicine，NNLM)[4]在美国各地社区推广并提供健康信息及服务。由于公共图书馆具有深入社区、布点广泛的优势，因此到20世纪70年代中后期，由政府资助、医学图书馆和公共图书馆合作为公众提供健康信息的项目兴起。20世纪80年代，公众对健康信息的需求持续增长，由公众需求推动的消费者健康概念形成，消费者健康信息服务成为公共图书馆的重要事项[5]。经过几十年发展，2014年美国近1.7万个单体公共图书馆为公众提供“教育和学习”“经济和劳动力发展”“社区、公民参与和电子政府”“健康和保健”四大领域的信息服务，77%的图书馆提供在线健康信息资源[6]，59%开展帮助用户确定健康保险资源的服务，58%帮助用户查找和评估健康信息，23%提供了健身课程[7]。正如美国公共图书馆协会(Public Library Association，PLA)和国立医学图书馆网于2017年联合推进的“促进健康社区：健康信息倡议”(Promoting Healthy Communities：A Health Information Initiative)所声明的那样：公共图书馆是公众获取医疗保健、健康保险、老龄化等信息的重要机构[8]。

1 称谓

美国医学图书馆协会(Medical Library Association，MLA)将“消费者健康信息”(Consumer Health Information，CHI)定义为“响应来自公众包括患者及其家属请求而提供的健康和医疗主题信息，除了关于疾病症状、诊断和治疗信息之外，CHI还包括有关健康促进、预防医学、健康决定因素以及医疗保健系统的信息”[9]。美国三分之二的人口居住在公共图书馆附近，尽管美国不同城镇、不同州之间公共图书馆健康信息服务的质量和数量存在较大差异，但公共图书馆已是非专业人士(即消费者)寻求健康信息的重要起点[10]。

角色的称谓会对专业人员的职业定位产生重要影响。目前公共图书馆健康信息服务人员的称谓并没统一。专业背景及来源不同，会有不同的名称。美国公共图书馆健康信息服务人员来源主要有三种类型：一是一些大型图书馆有经过专门培训、具备医学专业背景的馆员组成的团队；二是来自于医学图书馆到公共图书馆兼职的专业馆员，比如特拉华医学院(The Delaware Academy of Medicine)图书馆先后派出三名消费者健康馆员(consumer health librarian)到肯特县多佛尔公共图书馆(Dover Public Library in Kent County)、萨塞克斯县图书馆(Rehoboth Beach Library in Sussex County)和新堡县图书馆(Bear Library in New Castle County)任职；三是占比相当大的社区图书馆咨询馆员(reference librarian)[11]。据此相应地有如下称谓：医学图书馆员(medical librarian)、嵌入式消费者健康图书馆员(embedded consumer health librarian)、消费者健康图书馆员(consumer health librarian)、公共健康图书馆员(public health librarian)等[12]。比如，纽约皇后图书馆(Queens Library)网站有“消费者健康资源中心”(Consumer Health Resources Center)、“健康链接”(Health like)、“医学图书馆员”(Medical Librarian)、“新移民”和“非英语母语”健康信息(Information for New Immigrants，English for Your Health)五大版块的健康信息资源及服务，其中有一名专门向消费者提供健康信息咨询的“医学图书馆员”[13]。

为了研究公共图书馆健康信息馆员的称谓，有学者对在公共图书馆和医学图书馆开展健康信息服务的两个群体进行调查，并结合岗位招聘目录进行分析，发现53.7%的公共图书馆员认为“健康信息图书馆员”(health information librarian，以下简称“健康信息馆员”)是最合适自己岗位的名称，以区别于医学图书馆的“医学图书馆员”(medical librarian)[14]。

2 职责、工作内容及挑战

在获取和分享信息资源领域，美国公共图书馆健康信息馆员主要遵循需求导向、平等获取的理念，确定用户需求，收集、整理和提供健康信息资源及其派生的服务[15]。其主要职责及工作内容具体表现为健康信息组织、导航及教育三方面。

2.1 核心健康信息资源的组织

调查本地用户的人口特征、识别用户的健康信息需求并选择与此相关的书籍、杂志、多媒体资料及数据库；收集整理与健康信息相关网站并利用信息技术进行有效的管理。

对是否收集印刷资源，学界有两种不同的意见：一种是公共图书馆应优先提供印刷型健康信息资源[16]；另一种是印刷资料容易过时，采购纸质资源时应该调查用户需求偏好并进行合理规划[17]。根据笔者在纽约皇后图书馆中心馆消费者健康资源中心的调查，纸质资源主要是面向消费者而非专业人员的、内容属于对疾病及饮食进行自我管理，且由健康领域信誉良好的机构编辑出版的百科全书、小册子等。目前网络资源是主要的健康信息源，但存在数量庞大、质量参差不齐的问题，所以为用户建立全文网站和网页资源链接目录是馆员的重要工作。比如，美国新汉诺威县公共图书馆(New Hanover County Public Library)的“消费者健康”(Consumer Health)目录下，从学科内容、信息类型、用户类型等角度提供20大类的印刷、视听和数据库等载体形式的健康信息资源，并注明这些资源是由本馆“消费者健康图书馆员”(Consumer Health Librarian)组织[18]。

2.2 健康信息咨询

按照用户信息需求，为用户提供保健、疾病尤其是慢性病预防信息的搜索支持。有学者强调健康信息馆员是识别和提供权威健康信息的服务专家，以帮助用户访问权威信息资源为己任，而不是负责解释信息的专家[19]。因此，健康信息馆员应避免诊断用户的症状、推荐医生或医疗程序。美国公共图书馆参考馆员(reference librarian)和消费者健康馆员(consumer health librarian)面对的咨询问题中，健康信息占60%[20]。馆员在开展健康信息咨询时面临诸多挑战。

2.2.1 熟悉健康信息资源

对健康信息资源了解有限，不能很好地确定用什么资料来回答读者的健康信息咨询问题，这成为馆员面临的最大挑战。其解决途径主要是利用政府、专业医疗组织/协会、医学图书馆、非营利卫生组织的网站信息，即以.gov、.org和.edu为尾注的网站[21]；或者是经过HON Code认证的健康信息网站，如Clic-on-Health上所链接的网站均经过HON Code认证[22]。此外，馆员应熟悉当地的医学图书馆，如果碰到难以回答的问题可以联系他们。美国每个州的NNLM地区医学图书馆有负责与本地公共图书馆进行业务联系的联络员[23]。

2.2.2 提高健康信息搜索技能

(1)明晰消费者健康需求。调查发现，61.8%的馆员反映用户有时很难解释清楚其信息需求。在健康信息咨询中，有些消费者是为家人或朋友咨询，也许在与家人或朋友沟通中发生信息失真或者用户的焦虑导致信息需求不明晰，学者建议馆员采取以用户为中心的访谈方式、使用个性化及可靠的交谈技巧；适当重复以清晰用户的信息需求[24]。

健康信息参考咨询中一个公认的障碍是有些用户不愿意透露具体细节信息。交谈中用户沉默或不愿意表述的原因可能涉及敏感话题、用户个性和所处环境。现有的工作指南对馆员明确消费者信息需求有如下建议[25]：①提供一个私人和安全的场合进行对话，并确保谈话的私密性；②注意图书馆信息咨询的对话并不是医患对话的情景；③表现出同情，但要中立、无偏见和专业；④为用户很好地表述信息需求而提供系列选择，如提供参考书、填写表格等；⑤通过积极的身体语言，如温暖和放松表情、微笑，建立融洽关系，并积极倾听；⑥耐心向用户解释为什么馆员需要澄清问题，以便更好地帮助他们找到需要的信息。

(2)为消费者提供适合其需求及理解水平的信息。可靠的来源始终是第一选择。在美国广泛使用的Med line Plus是比较适合消费者的信息源。Med line Plus的优点是很好地组织了以消费者为导向的、易于理解、搜索功能直观的信息；提供值得信赖的外部网站链接。为用户查找罕见疾病、新兴治疗方法或药物等方面的信息也是经常遇到的较难的信息咨询问题。解决办法之一是从Med line Plus的“健康主题”和“药物和补充剂”两大主题入手，上面有最新治疗、临床试验等最新动态，并链接到最新研究的相关网站[26]。

在工作中需要明确的是，馆员提供的是健康信息咨询而不是健康咨询，图书馆用户往往模糊两者之间的界限。馆员在工作中要展现职业精神——耐心、冷静、有礼貌、坚定，尤其是坚守可提供的信息资源的范围。此外，在与消费者健康信息服务有关的文件、馆藏和图书馆网站上放置不构成医疗建议之类的免责声明。由美国博物馆和图书馆服务协会(Institute of Museum and Library Services)资助、2014-2016年开展的旨在增强公共图书馆作为社区健康贡献者角色的Health Happens in Libraries项目[27]，要求图书馆在相关位置、相关出版物上添加免责声明标示。

2.3 用户健康素养的培训

2.3.1 健康素养与健康

健康素养是全球热门话题，健康素养与健康状况有密切关系[28]。健康素养是指个人获得、处理和理解所需健康信息和服务以作出合适的健康决策的能力。尽管对健康素养的衡量有多种指标，但衡量的结果通常分为精通、中级、基本和低于基本四个等级。在美国成人素养评估中，36%被调查者的健康素养处于基本或低于基本的水平，即不能完全理解表述清晰的小册子上的基本医疗概念，近10年的调查数据没有太大的变化[29]。

不少学者研究健康素养与健康结果之间的关系。低水平的健康素养和不良健康结果之间具有明显正相关关系，即低水平的健康素养与更多的住院治疗、更多地使用紧急护理、更差的解读药物标签能力及服用药物相关。最低健康素养的人集中于65岁或以上的老年群体，老年人低的健康素养与整体健康状况恶化和死亡率增加有关，因此美国卫生和人文部确定健康素养是提升国民健康指标的优先事项[30]。

2.3.2 培训方式

由于健康素养属于交叉学科领域，所以培训一般采用联合培养的方式。实践表明，由公共图书馆与卫生部门、社区医院、专业性医院图书馆、中小学图书馆等组织合作开展用户健康素养培训非常有效[31]。比如，GetHELP Health Literacy Program是很好的社区多组织合作例子，HELP分别是健康(Health)、教育(Education)、图书馆(Library)、合作(Partnership)英语首字的缩写，该项目由美国华盛顿州斯卡吉特县(Skagit County)13家公共图书馆、医学图书馆、社区组织合作进行。公共图书馆健康信息馆员负责邀请专业人士到馆开展用户健康信息素养讲座和相关活动[32]。

健康信息馆员需要对健康素养培训绩效进行评估。一般采用问卷调查获取数据和用户现身说法的方式。比如，美国弗吉尼亚州Petersburg Public Library的健康生活和学习中心(Health Living and Learning Center)制作了三分钟的视频来展示用户的积极反馈[33]；2017年PLA鼓励成员馆在社交媒体上使用“#Healthy Communities”标签，发布与健康有关的成功案例和项目示例，参与国家公共健康周(4月3-9日)，展示馆员为提高公民健康素养水平所做的工作[34]。

NNLM和美国图书馆协会(American Library Association，ALA)合作，于2017年为图书馆专业人士创建了新的健康素养工具包(New Health Literacy Toolkit)[35]，涵盖营养、衰老和慢性疾病等范围广泛的健康素养议题，提供关键信息、数据、活动设想及营销材料，包括书签、明信片、海报以及社交媒体推广模板，可供馆员参考使用。

虽然馆员在努力改善健康信息服务，但仍面临着相关知识和技能缺乏的局限。调查显示，大多数馆员面临较难理解与健康有关的用户咨询以及如何评估健康信息质量的问题；有60%健康信息咨询问题归因于图书馆员缺乏相关知识和培训[36]。

3 职业技能培养

在ALA认证的图书馆信息学硕士项目中，美国有31所高校设有健康科学图书馆事业/健康信息学(Health Sciences Librarian ship/Health Informatics)项目[37]，不少图书馆信息学院也开设了健康信息系列选修课程，这是专业人才培养的重要方式。本文讨论的是在职人员的培训。

经过多年发展，目前美国在健康信息馆员培训方面探索了一些比较好的方法，最有影响的是在全国范围内开展消费者健康信息专业化资格认证及个人学习项目。

3.1 CHIS资格认证

由PLA和NNLM合作的“将消费者健康信息专业化推向公共图书馆”(Putting the Consumer Health Information Specialization to Work in Public Libraries)活动[38]，重要内容是推进包括公共图书馆员在内的消费者健康信息专业培训(Consumer Health Information Specialization，CHIS)，获取NNLM学术委员会认证的CHIS证书。

3.1.1 CHIS证书级别及要求

CHIS是MLA认证的消费者健康领域专业知识和技能持续教育计划。CHIS有两个级别[39]：(1)I级证书，必须完成12小时的认可课程或活动，即4小时的消费者健康服务管理课程，以及8小时MLA批准的CHIS课程列表中的课程；(2)II级证书，必须完成24小时的认可课程或活动，即4小时的消费者健康服务管理课程，18小时的CHIS课程列表中的课程。以上均需三年内完成；已通过培训者会在MLA网站上显示名单、证书级别及三年有效期的起始年月。三年有效期后再学习8小时的课程，可进行同级证书的更新。

3.1.2 CHIS认证课程

CHIS提供的认证课程有两类。第一类是管理课程，共七门，上述两级均需从中选择至少一门课程学习，相关信息见表1。

表1 CHIS第一类管理课程[40]

第二类是专业性的消费者健康课程[41]，共计33门，I级8小时和II级18小时的课程需从中选择。这些课程名称分别为：“DNA之ABC：面向消费者揭开遗传信息之谜”“美国印第安人健康信息资源”“精明的消费者：健康管理决策资源”“关爱心灵：在图书馆提供心理健康信息”“退伍军人健康信息资源”“发人深思：探索营养健康资源”“从A到Z：为青少年提供健康信息”“超越我们的边界：提供多语种和多文化的健康信息”“从蛇油到青霉素：评估互联网上的消费者健康信息”“新闻中的健康议题：学习阅读” “健康素养：对你的重要性”“农村健康问题及信息资源”“图书馆老年用户的健康：连接老年人与健康信息”“同性恋群体的健康、安全和福祉”“检索PubMed”“使用NLM和其他资源查找发育障碍信息”“不仅仅是绷带：K-12卫生专业人员的健康信息资源”“NLM的在线信息集：K-12科学与健康教育资源”“网上护理：您可以使用的医疗保健资源”“患者健康资源研讨会：咨询台的图书馆员”“TOXNET：毒理学和环境信息”等。总体看，课程内容涉及多种用户群体、多种内容的健康信息资源利用和评估，以及图书馆开展健康信息服务的方案设计、实施和评估等系列内容；在教学方法上，强调实用性、实践性和互动性。

3.1.3 CHIS资格认证推广案例

美国有些州为了提高健康信息从业人员数量和职业技能，开展CHIS资格认证推广活动。例如，俄克拉荷马州(Oklahoma)自2000年以来被国家健康报告(State’s Health Report)评为全国健康和保健措施较差的十州之一。鉴于该州公共图书馆已融入社区，且具有满足不同用户群体信息需求的传统，作为国家医学图书馆指定的中南地区中心、本州最大的医疗卫生机构的俄克拉荷马大学健康科学中心图书馆与公共图书馆合作，于2013年在全州开展为期三年的健康信息专业人员培训项目(Oklahoma’s Health Information Specialists Program)，资助公共图书馆员完成CHIS课程的费用，并组织三年的CHIS认证课程教学。至2016年，全州共有65名馆员获得I级认证，9名获得II级认证[42]。培训效果调查表明，此项活动提高了馆员的健康信息知识和技能，为全州健康活动的开展奠定了基础。

3.2 个人学习机会

除资格认证外，相关组织开展多种形式的研讨会等活动，为馆员职业发展提供学习机会。比如，“促进健康社区：健康信息倡议”项目，在PLA下成立负责战略规划的顾问小组(New PLA Advisory Group)，正在和将要进行的研讨会包括“如何满足社区不断增加的健康需求？”“为社区健康和保健服务的公共图书馆”。PLA鼓励美国境内公共图书馆员参加MLA 18年会，该年会由MLA、PLA、NNLM等机构联合召开，会务组提供150个名额、资助公共图书馆员500美元差旅费及免费注册参会的机会[43]，主要目的在于将正在从事或有兴趣从事健康信息工作的公共图书馆员与医学馆员联合起来，共同开展面向公众的健康信息服务。

4 结语

健康和医学知识对日常生活非常重要，随着美国婴儿潮时期出生的人口老龄化以及肥胖等导致的慢性病人口增加，公众对可靠健康信息的需求逐步增长。美国公共图书馆以其公益、客观及资源丰富、布点广泛等特点成为公众健康信息的重要来源；馆员在筛选和组织健康信息资源、帮助用户完善检索策略和识别准确的健康信息、培训用户健康素养方面起到了重要作用。我国公共图书馆同样是公众健康信息的重要来源，并开展了多种类型的健康信息服务，但专业化程度还有空间。因此，如何针对形势发展要求，对提供健康信息服务的核心角色——健康信息馆员进行研究，对发展公共图书馆专业化服务具有重要意义。