上海市马桥社区慢性肾脏病高危人群筛查分析

唐 增，张元婷，李 想，王张生，傅 华，凤玉英



上海市马桥社区慢性肾脏病高危人群筛查分析

唐 增1，张元婷1，李 想1，王张生2，傅 华3，凤玉英1

1.上海市马桥社区卫生服务中心，上海，201111；2.复旦大学附属上海市第五人民医院心内科，上海，200240； 3.复旦大学公共卫生学院，上海，200032。

分析上海市马桥社区慢性肾脏病（CKD）高危人群的筛查状况，为CKD防治提供科学依据。2017年5月—12月，对来马桥社区卫生服务中心体检的3,206例CKD高危人群进行筛查，分析其健康检测结果，调查慢性肾脏病的发病情况。3,206例研究对象中，男性1,368例（42.7%）、女性1,838例（57.3%）。慢性肾脏病患者284例，检出率为8.9%，不同性别的检出率无差异（>0.05）。尿蛋白阳性1,485例，检出率为46.3%。尿ACR异常的居民共1385例，检出率为43.2%，其中男性465名，女性920名，女性尿ACR异常的检出率高于男性，差异有统计学意义（<0.01）。CKD风险评估结果：1,719例（53.6%）为低危，1,243例（38.8%）为中危，215例（6.7%）为高危，29例（0.9%）为极高危。男性和女性的风险评估的比例差异有统计学意义（<0.01）。高龄、舒张压偏高和高血压病史是慢性肾脏病的危险因素（<0.05）。对CKD高危人群进行筛查能够早期发现肾脏损伤情况，对高血压病患者及老年人要重点进行CKD健康教育和随访监测。

慢性肾脏病；筛查；社区；危险因素

近年，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）在中老年人中的发病率呈持续增长趋势[1-2]。大部分CKD患者在出现明显的临床症状之前, 往往已经历了较长的无症状阶段。国外的研究提示了CKD筛查的必要性和有效性[3]。此外，由于大部分老年人会定期在社区卫生服务中心进行健康体检，因此社区卫生服务中心可作为CKD初步筛查和评估的第一条防线[4]。本研究通过对上海市马桥社区的健康体检人群进行CKD筛查，调查其CKD的发病情况，并根据筛查情况进行转诊，为老年慢性肾脏疾病的早期预防、早期诊断、早期治疗提供可靠的数据[5]。

1 对象和方法

1.1 调查对象

本研究以2017年5—12月于上海市闵行区马桥社区卫生服务中心进行健康体检的CKD高危人群为研究对象。通过上海市居民健康档案、体格检查和实验室检查获得健康数据。纳入标准：上海户籍，精神状态良好并且自愿参加健康体检的户籍常住居民，重点面向社区内患有高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病CKD高危人群（包括有肾脏病家族史者和自感不适者），共计纳入3,206例。

1.2 筛查方法与转诊过程

对前来马桥社区卫生服务中心进行健康体检人群进行初步的体格检查和实验室检验。当某项指标存在异常时，表明肾功能存在异常可能，由社区医师转诊至上级医院确诊。体格检查指标包含血压、身高、体重，计算BMI；实验室检查主要涉及尿液检查、血液检查及尿蛋白检测，计算尿白蛋白/肌酐比值（ACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

1.3 CKD风险评估与诊断标准

CKD诊断标准依照美国国家肾病基金会肾脏病预后质量倡议（KDOQI）工作组发布的CKD指南[6]，符合下列4项中至少1项者则判定为CKD疑似患者，均3个月后复查确诊[7]。4项标准：①尿蛋白阳性；②尿红细胞每个高倍镜视野＞3个或＞25/μL；③eGFR＜60（mL/ min·1.73m2）；④尿ACR＞30mg/g。慢性肾脏病根据GFR分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危[8]。见表1。

表1 慢性肾脏病危险分层

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计分析，分析肾脏损害及相关疾病的发生率，采用卡方检验进行统计比较，并对肾脏损害的相关危险因素进行多元logistic回归分析。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

3,206例调查对象，其中男性1,368例（42.7%），女性1,838例（57.3%）,男女比例为1∶1.34；年龄范围在34~99岁，平均年龄为（70.6±7.3）岁，34~65岁年龄组有812例（25.3%），>65岁年龄组2,394例（74.7%）。经卡方分析，男女性在不同年龄组无显著性差异（>0.05）。男性BMI高于女性，差异有统计学意义（<0.05）。研究对象中61.4%患有高血压病，18.2%患有糖尿病。男性高血压病和糖尿病患病率低于女性，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

表2 3,206例CKD高危人群基本情况

2.2 筛查结果

通过尿常规、尿ACR、血肌酐等对3,206例CKD高危人群进行初步CKD评估。男性血肌酐均值为（83.1±27.4）μmol/L，女性血肌酐均值为（67.6±31.1）μmol/L，男、女性血肌酐水平差异无统计学意义（>0.05）。根据CKD-EPI公式计算，筛查出eGFR＜60mL/（min•1.73m2）的居民为284例，检出率为8.9%（284/3,206），其中男性eGFR均值为（82.5±15.5）mL/min•1.73m2，女性eGFR值为（81.3±16.5）mL/min•1.73m2，男性eGFR水平高于女性，差异有统计学意义（<0.05）。男性中有117例（3.7%）eGFR异常，女性中有169例（5.3%）eGFR异常，差异无统计学意义。

2.2.1 尿蛋白阳性状况

尿蛋白阳性1,485例，检出率为46.3%（1,485/3,206），其中男性652例，女性833例，检出率差异无统计学意义（=0.567）。见表3。

表3 3206例CKD高危人群男性与女性筛查结果对比

2.2.2 尿ACR 异常检出率

尿ACR显著增加的居民93例，尿ACR中度增加的居民1,292例，异常检出率为43.2%（1,385/3,206），其中男性465例，女性920例，不同性别尿ACR的检出率不完全一样，女性高于男性，差异有统计学意义（<0.01）。

2.2.3 慢性肾脏病评级结果

根据肾小球滤过率（GFR）将慢性肾脏病分为5期。在3,206例研究对象中，G1期有1,128例（35.2%），G2期有1,794例（56.0%），G3a期有174例（5.4%），G3b期有59例（1.8%），G4期有33（1.0%）例，G5期有18例（0.6%）。男女性别在CKD不同分期的分布无差异。肾损伤各组中，65岁及以上年龄组所占比例均高于65岁以下年龄组（<0.05）。

2.2.4 慢性肾脏病风险评估结果

根据尿ACR和eGFR的情况对研究对象进行CDK风险评估，显示53.6%为低危，38.8%为中危，6.7%为高危，0.9%为极高危。男女比较，男性和女性的风险评估的比例不完全相同，差异有统计学意义（<0.01）。

2.3 慢性肾脏病相关危险因素多元logistic回归分析

对相关因素进行如下赋值：年龄分组：34~65岁=1，66~99岁=2；性别：男=0，女=1；高血压病病史：无=0，有=1；糖尿病史：无=0，有=1。以慢性肾脏病有无为因变量（无=0，有=1），以年龄分组、性别、BMI、高血压病病史、糖尿病病史为自变量进行多元logistic 回归分析，结果显示，高龄、舒张压和高血压病病史是慢性肾脏病的危险因素（<0.05）。见表4。

表4 慢性肾脏病相关危险因素logistic回归分析结果

3 讨论

2002年，美国肾脏基金会（National Kidney Foundation，NKF ）首次正式确定CKD的定义、分期及诊断标准[9]，使不同国家和地区CKD研究有了共同的参考。近年，许多国家已经进行了较大规模的CKD筛查和流行病学研究[10]。越来越多的研究表明：通过有效的筛查能够早期发现慢性肾脏病患者，进行适当的干预或治疗，可以延缓CKD的进展[11]。

我国对慢性肾脏病筛查的研究起步较晚，最早起于2004年北京大学第一医院对北京市石景山地区中老年人进行了CKD的流行病学调查，发现CKD的患病率为18.7%[12]。2015年，“上海地区慢性肾脏病早发现和诊疗体系建设与示范”作为第四期公共卫生体系建设项目立项。 本研究作为该项目的一部分，是首个在上海市闵行区马桥镇社区人群中应用尿ACR、尿蛋白、血肌酐及eGFR作为肾脏损伤指标进行CKD患病筛查的调查研究。

本研究通过对马桥社区卫生服务中心的3206例CKD高危人群调查统计发现，CKD患病人数检出率为8.9%，这与整个闵行区筛查得到的检出率（7.2%）相近[6]。调查还发现，肾脏损害评级结果中，56.0%有肾功能轻度减退，5.4%有肾功能轻度至中度减退，1.8%肾功能中、重度减退，1.0%肾功能重度减退，0.6%肾衰竭，肾损伤各组中65岁及以上年龄组所占比例均高于65岁以下年龄组。

杭州市5310例健康体检人群慢性肾脏病调查研究发现的危险因素有高龄、男性、BMI、吸烟、很少运动、高血压病史、糖尿病病史等[7]。然而，本研究通过对慢性肾脏病相关危险因素多元logistic回归分析，只发现高龄、舒张压偏高和高血压病病史是慢性肾脏病的危险因素（<0.05），可能是由于样本量不足导致。国外大部分研究，都提示老年人及高血压病患者是CKD的重点监测对象[13-14]，尤其是高血压病肾脏损害的高患病率和低知晓率给治疗带来了巨大的挑战[15-16]，因此社区医务人员和肾脏专科医师定期进行对高血压病患者及老年人进行CKD随访监测是延缓和控制CKD进展的第一步[17-18]。

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Screening of Chronic Kidney Disease in High-risk Population in Maqiao Community of Shanghai

Tang Zeng, Zhang Yuanting, Li Xiang, Wang Zhangsheng, Fu Hua, Feng Yuying.

To analyze the screening status of high risk population of chronic kidney disease (CKD) in Maqiao community and provide scientific basis for prevention and treatment of CKD.From May 2017 to December 2017, 3 206 high risk people with CKD were screened in Laimaqiao Community Health Service Center, and the results of health examination were statistically analyzed to investigate the incidence of chronic kidney disease.Among the 3 206 subjects, 1 368 were male (42.7%) and 1838 were female (57.3%). There were 284 residents with chronic kidney disease and the detection rate was 8.9%. There was no difference between the genders (>0.05). Urine protein positive in 1485 cases, the detection rate was 46.3%. The abnormal detection rate of urinary ACR was 43.2% in 1385 inhabitants, of which 465 were males and 920 were females. The abnormal detection rate of urinary ACR in females was higher than that in males (<0.01). The results of CKD risk assessment showed that 1 719 cases (53.6%) were low risk, 1 243 cases (38.8%) were middle risk, 215 cases (6.7%) were high risk, and 29 cases (0.9%) were extremely high risk. Compared with men and women, the risk assessment ratio of men and women was not the same, the difference was statistically significant (<0.01). Age, high diastolic blood pressure, and history of hypertension are risk factors for chronic kidney disease (<0.05).Screening high-risk population of CKD can early detect kidney injury. Health education and follow-up monitoring of CKD should be emphasized in patients with hypertension and the elderly.

Chronic kidney disease (CKD); Screening; Community; Risk factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805015

唐增（1989—），女，广西桂林人，硕士，主要从事社区卫生与健康促进工作，ztang13@fudan.edu.cn。

凤玉英，fengyy1968@sina.com。

2018-09-19。