社区脑卒中患者康复需求调查分析

张 艳，陈 希，赵俊峰，王烨菁，倪一宏



社区脑卒中患者康复需求调查分析

张 艳，陈 希，赵俊峰，王烨菁，倪一宏

上海市黄浦区疾病预防控制中心，上海，200023。

了解脑卒中患者对社区康复管理的需求情况。对上海市黄浦区2015—2017年社区脑卒中早期康复干预项目中的134名康复干预对象进行问卷调查。了解患者的社区康复服务需求。不同日常生活能力、不同平衡能力的患者对康复的需求不同。日常生活能力低（Barthel指数评估分数<67.49）、平衡能力低（Berg平衡量表评估分数<36.14）的患者对康复服务形式、内容的相关方面需求高，差异均具有统计学意义（<0.05）；对健康教育形式、内容和心理健康服务的相关方面需求高，差异均具有统计学意义（<0.05）。社区脑卒中康复管理要根据患者的评估情况及不同需求，有针对性地开展康复管理和相关服务，以便更好地促进和满足脑卒中患者的功能恢复和心理健康，降低脑卒中的复发率，提高患者的生存质量。

脑卒中；康复需求；社区管理

脑卒中是常见的脑血管疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的特点[1]，存活者中约75%人仍遗留不同程度的运动功能、认知功能、日常生活活动能力等障碍，严重影响了患者的生活质量，造成严重的生活负担[2]。在我国，大多数脑卒中患者出院后直接回到家中，未能得到系统的康复治疗，恢复效果不理想，因此社区康复治疗起着至关重要的作用。社区康复对象主要是处于稳定期和恢复期的脑卒中偏瘫患者。为了使患者在家中或者在社区更好的康复，社区应给患者提供良好的康复治疗方法以提高患者的自理能力[3-4]。

本研究旨在通过了解脑卒中患者康复期所存在的健康问题，从专业角度和社区卫生服务中心的职能出发，对134名脑卒中患者进行了康复需求问卷调查，以了解、分析和探讨脑卒中患者对社区康复服务的需求，有针对性地开展社区脑卒中患者的康复管理，以便更好地满足患者在社区康复的需求，从而更好的促进脑卒中患者的功能恢复和心理健康，降低脑卒中复发率，提高患者生存质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

黄浦区2015—2017年社区脑卒中早期康复干预项目中的134名康复干预对象。康复干预管理时间为半年。入选标准：经社区卫生服务中心核实的脑卒中的新发病人，伴有肢体活动障碍，排除病情不稳定、有严重并发症、严重认知功能障碍或其他疾病的患者，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

采用入户问卷调查方式。自行设计问卷，问卷内容包括一般资料（性别、年龄、文化程度、职业、既往疾病史、卒中发病情况等），康复需求。调查者为项目组工作人员，当场完成问卷并回收。

1.3 观察指标与评价标准

采用Barthel指数和Berg平衡量表对社区脑卒中早期康复干预项目的患者在纳入康复干预时的日常生活能力和平衡能力进行评定。康复需求评分标准为：在需求调查中，特别需要为5分，需要为4分，无所谓为3分，不太需要为2分，完全不需要为1分。

1.4 统计学方法

建立数据库，采用SPSS 21.0和Mann-Whitney U检验等统计方法进行数据分析。

2 结果

2.1 基本情况

对134名患者开展了社区脑卒中康复干预项目的患者康复需求调查，其中男性75例（55.97%），女性59例（44.03%）。调查人群的年龄分布：<50岁1例（0.75%），50~59岁12例（8.96%），60~69岁57例（42.54%），70岁及以上64例（47.76%）。调查人群的文化程度分布：小学及以下15例（11.19%），初中51例（38.06%），高中/职高/中专51例（38.06%），大专/本科17例（12.69%）。调查人群的职业分布：机关、事业单位工作人员8例（5.97%），工矿企业职员10例（7.46%），商业和服务业人员13例（9.70%），无业或待业人员3例（2.24%），离退休人员100例（74.63%）。

2.2 不同日常生活能力的患者康复需求分析

患者在纳入康复干预时的日常生活活动能力使用Barthel指数量表进行评定，平均得分为（67.49±27.18）分，不同日常生活能力的患者对康复的需求不同。日常生活能力较低的患者（评估分数<67.49）在发病后0~6月对医生上门指导、住院康复、定点康复和电话咨询的康复服务形式需求高，差异具有统计学意义（<0.05）；在发病6个月后对定期评估的康复服务内容需求高，差异具有统计学意义（<0.05）；在全程管理中患者对健康教育形式、内容和心理健康服务的相关方面需求高，差异均具有统计学意义（<0.05）。见表1。

表1 不同日常生活能力患者的康复需求差异比较

注：表中为有差异需求项目

2.3 不同平衡能力的患者康复需求分析

患者在纳入康复干预时的平衡能力使用Berg平衡量表进行评定，平均得分为（36.14±17.88）分，不同平衡能力的患者对康复需求不同。平衡能力低的患者（评估分数<36.14）在发病后0~6月对住院康复、定点康复和电话咨询的康复服务形式和被动运动治疗的康复服务内容需求高，差异均具有统计学意义（<0.05）；在发病6个月后对家庭医生随访、定期评估康复服务内容需求高，差异具有统计学意义（<0.05）；在全程管理中患者对健康教育形式、内容的相关服务需求高，差异具有统计学意义（<0.05）。见表2。

3 讨论

脑卒中发病后的3个月内是康复的最佳时机，早期康复介入可以减少疾病给患者带来的功能障碍。对于过了康复最佳时期的脑卒中患者，规范的康复虽然对其肢体功能帮助不大，但对其日常生活能力有明显的改善[5]。在一个以患者为中心的康复目标计划设定中，患者表达的需求、价值观和期望必须被仔细考虑[6-7]。

表2 不同平衡能力患者的康复需求差异比较

注：表中为有差异需求项目

对于回到社区需要康复管理的脑卒中患者，了解患者的康复需求，才能为其提供更好的服务。

在本研究的对象中，60岁以上的患者占90.29%，离退休人员占74.63%。患者年龄偏大，且多为离退休人员。这可能由于年轻的患者在发病后会更加重视康复和自身健康的恢复，对康复的需求更加迫切，患者对自身日常生活能力、平衡能力要求较高，选择去专业的康复机构进行康复治疗，在社区进行康复管理的需求相对低。老年人及离退休人员选择在社区康复更为方便和实际。

结果显示，日常生活能力低的患者和平衡能力低的患者在康复服务形式、内容，健康教育形式、内容和心理健康服务相关方面的社区康复需求都高于日常生活能力和平衡能力高的患者。

日常生活能力越低的患者也限制了生活自理技能训练等主动性康复，因此患者更倾向于社区卫生服务中心提供更多医生上门指导、住院康复、社区康复等被动性康复服务。平衡障碍严重影响着患者的生活质量[8]，限制日常生活中的衣食住行和个人卫生等基本动作和技巧的完成[9]，降低了患者的日常生活能力，因此平衡能力低的患者更加倾向于住院康复、定点康复、被动运动治疗等被动性治疗。日常生活能力低的患者特别是平衡能力低的患者更加容易发生跌倒[10]，对陪护人员和亲戚朋友依赖性更强，也就特别想要通过亲戚朋友的途径获得健康教育，特别需要预防脑卒中复发和患者照护知识方面的健康教育内容。

功能障碍程度越高的脑卒中患者对心理支持的需求越高，说明脑卒中患者对其自身基本生活、心理以及生活适应的恢复需求更高，以便减少对他人的依赖，减少给家人带来的不便及负担，使自己可以更好地自理，减少自己的心理负担，使自己更好地适应社会，这方面对于功能障碍严重的脑卒中患者更是如此[11]。日常活动能力低的患者特别需要关于焦虑的评估和治疗方面的心理健康服务。

综上所述，在社区脑卒中康复管理中，要根据患者的评估情况及不同需求，有针对性地开展康复管理和相关服务，以便更好地满足患者在社区康复的需求。

[1] 吴矿文, 江滨, 梁杰, 等. 脑卒中社区康复简易适宜技术在社区脑卒中患者中的应用及效果分析[J]. 中国全科医学, 2011, 14(35):4025-4027.

[2] 张沛光, 王文军, 肖胜达, 等. 脑卒中患者生存质量调查[J]. 中国公共卫生, 2014, 30(4):508-509.

[3] 李耀丽. 系统康复指导对脑卒中患者吞咽及肢体功能恢复的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(6): 1436-1437.

[4] 田凌, 谢家兴, 张静, 等. 社区综合康复管理对脑卒中后遗症患者生活质量的影响[J]. 中国康复理念与实践, 2016, 22(12):1467-1470.

[5] 祁奇, 郁嫣嫣, 屠霞芬, 等. 社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2009, 24(11):1021-1023.

[6] Kilbride C. Intercollegiate Stroke Working Party. National Clinical Guidelines for Stroke(2012)[M]. London: Royal College of Physicians, 2012.

[7] Gardner K. Guide to physical therapist practice[M]// Guide to physical therapist practice. American Physical Therapy Association, 1997:61-72.

[8] 郑国俊, 梁晓艳, 兰丽梅. “三位一体”脑卒中社区康复模式及其效果的研究[J]. 吉林医学, 2013, 34 (23):4652-4653.

[9] 林梅琴, 饶婷, 涂幼雪, 等. 脑卒中后平衡能力与日常生活能力及跌倒效能的相关研究[J]. 福建中医药, 2017, 48(2):5-7.

[10] 周鹏, 姜玉, 钱蕾, 等. 卒中患者平衡能力状况与影响因素分析[J]. 伤害医学(电子版), 2017, 6(2): 21-25.

[11] 罗文辉, 李金连, 李国文, 等. 脑卒中患者社区康复认知及需求调查研究[J]. 广西医药, 2016, 47(5):67- 69.

A Survey on Rehabilitation Needs of Post-stroke Patients Based on Community

To understand the needs of community rehabilitation management for patients after stroke.The questionnaire was conducted on 134 patients who participated in the early rehabilitation intervention program for stroke based on community in Huangpu district from 2015 to 2017 to understand the needs of patients concerning the stroke rehabilitation service based on community.There are differences in the rehabilitation needs of patients with different daily life abilities and different balance abilities. Lower daily life ability (Barthel index <67.49) and lower balance ability (Berg Balanced Scale <36.14) patients showed higher needs in the form, content of rehabilitation service. The differences are statistically significant (P<0.05).According to the assessments and different demands of post-stroke patients in community stroke rehabilitation management, targeted the rehabilitation management and related services should been carried out in order to enhance the functional recovery and mental health of patients had stroke, and to improve the quality of life of patients by reducing the recurrence rate.

Stroke; Rehabilitation needs; Community management

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805014

张艳（1965—），女，副主任医师，主要从事慢性病预防控制工作，hpcdczhyan@126.com。

倪一宏，hpcdcmb@126.com。

2018-10-19。