乳腺癌患者的术后护理

杨渭米 覃周韦

【摘要】目的：探讨乳腺癌术后护理对提高患者术后耐受力、降低并发症的影响。方法：采用2个月时间分别对我院30例乳腺癌患者进行术后随访，研究并探讨了术后心理护理、功能锻炼、伤口护理、心理及饮食的护理。结果：，15例乳腺癌患者中行改良根治术，8例行扩大根治术均未发生并发症，并定期行化疗和（或）放疗，6例术后恢复较好，1例未随访。结论：乳腺癌发病率高，术后的综合护理对患者增强战胜疾病信心，提高患者的生存质量和承受重大疾病的心理方面及生活都起着非常重要的作用！

【关键词】乳腺癌；功能障碍；术后护理

【中图分类号】R249 【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2018）11-175-01

乳腺癌是威胁妇女最常见的恶性肿瘤。乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，严重危害患者的身心健康。乳腺癌患者临床主要表现为淋巴结肿大、乳房肿块、乳房皮肤改变等症状，需尽早进行治疗[1]。目前在对乳腺癌患者进行治疗时，大都以手术为主，但是无法进行根治，还需进场长期的化疗[2]。近年来其发病率有上升趋势，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌大都发生在40-60岁的妇女，其中以更年期和决经前后的妇女尤为多见，病因尚未完全明了，但与下列因素有关：①内分泌因素：②饮食与肥胖：③乳腺癌家族史。可见乳癌已经严重威胁着患者的身心健康，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一。目前在国内的大多数采用根治术或改良根治术或扩大根治术，单纯乳腺切除术仅做全乳切除，此法简单，但局部复发率高，临床上用此法手术较少，保留乳房手术在我们市级医院由于条件限制暂未开展。针对乳癌术后护理从长期的临床工作中发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响患者的康复[3][4] 。

1 临床资料

我科2016年10月到2017年11月共收治疗30例乳腺癌患者，均为女性，年龄23—68岁，平均45.3岁，住院时间15—30天，其中15例行改良根治术，8例行扩大根治术均未发生并发症，并定期化疗和（或）放疗，6例术后恢复较好，1例未随访。

2 术后护理

2.1 体位

术后密切监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化，麻醉清醒，生命体征平稳后取半坐卧位，以方便呼吸和引流。

2.2 伤口护理

2.2.1 妥善固定加压包扎，防止皮下积液

壓迫过紧可引起皮瓣术侧上肢的血运障碍；松驰可引起皮瓣积液，导致皮瓣与植皮分离，不利于愈合。因此包扎的松紧以能容纳一指，呼吸无压迫感为宜。

2.2.2 伤口引流护理

保持引流管通畅，保持持续负压吸引，防止引流管受到挤压。伤口放置引流物的目的是排出体腔内的积液、、积血等，起到预防和治疗感染的作用；保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。观察记录引流的的情况；术后1～2日的引流量约每人50～200毫升，发生异常情况应及时通知医生。术后4～5天，引流量术语10～15毫升，无感染现象，皮下无积液，皮瓣生长良好，可以考虑拔管。

2.2.3 术侧上肢功能锻炼

术后24小时鼓励病人做手指和腕部屈曲和伸展运动；术后1～3天进行肌肉等长收缩训练，可以用建侧上肢协助患侧上肢进行屈肘伸臂运动；术后1～2周开始肩部运动，以肩部为中心，前后摆手臂；如随着爬墙，梳头，或者滑绳运动。锻炼次数每天3～4次，时间每次20～30分钟为宜，循序渐进的增加锻炼范围。

2.2.4 创面处理

创面愈合后，可清洗局部，以柔软手巾轻轻吸干，粗暴的擦洗易损伤新愈合的组织，以冷霜轻轻涂于皮肤表面，防止干燥脱屑，并促进皮肤较快地恢复正常外观。

2.3 乳房外形矫正与护理

选择与健侧乳房大小相似的义乳，固定在内衣上面。当癌复发的几率很小时，可以实施乳房重健，重建的方法有义乳植入术，背阔肌肌皮瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。

2.4 健康指导

乳房自我检查，检查时间为停经的妇女在月经 期的7～10天或者月经结束后2～3天进行检查，每个月自我检查乳房一次，绝经妇女每月固定检查一次。自我检查的方法可以洗澡时面对镜子观察，平时检查可以取直立位或者仰卧位两种姿势，将食指和中指环指合拢，用指腹在对侧乳房上触压，从乳房外上象线开始，顺时针环形移动，依次检查，最后检查乳头乳晕处。

2.4.1 钼靶x线检查

乳腺癌术后病人或四十岁以上女性应每年定期。进行钼靶x线检查。

2.4.2 自我防护

嘱病人出院后做好自我防护，术侧上肢不宜搬重物，提拉重物，避免测血压。静脉穿刺，避免感染加强营养，增强机体抵抗力。

2.4.3 避孕

术后5年避免怀孕，以防乳腺癌复发。

2.4.4 术后的心理护理

鼓励病人，乐观开朗的面对生活，通过参加“抗癌明星俱乐部”或者是“红粉丝带”组织的活动，让乳腺癌术后患者相互鼓励沟通。提高生活质量，增强康复的信心。

2.5 化疗期间的护理

化学药物治疗时常发生恶心呕吐，食欲减低以及脱发白细胞血小板降低等。对这些药物副作用进行及时的治疗以及采取预防措施；放射病人治疗时可发生皮肤脱皮，干裂，骚痒，红斑等。局部护理，按照保持清洁局部禁用肥皂水擦洗和出毛巾搓擦。穿着柔软的内衣，不要佩戴胸罩忌摩擦，挠抓。放疗期间的护理首先做好放疗期间的健康教育，向患者介绍放疗的基本知识，让患者了解放疗的治疗方案、疗程、主要放疗反应、照射区皮肤的护理、个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使她们心中有数，解除其对放疗的恐惧心理，注意患者情绪波动，及时解决放疗反应带来的不适症状。

2.6 术后饮食护理

不建议吃油炸食品：腌制食品，烧烤类的食品以及高脂肪高热量的食品，都有一定的刺激作用；禁止患者吃雌激素类的药物或食物：如蜂王浆，内脏类； 建议吃新鲜的蔬菜、水果、杂粮、菌类等食品，具有抗癌作用的食物；建议适当食用。癌症患者的饮食调配，必须依赖食物中的各种营养元素。癌症患者最主要的问题是营养障碍，改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配癌症患者的饮食，可提高机体抵抗力，对患者的治疗和康复十分有利。

3 讨论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，占本国全身恶性肿瘤的7%～10%。治疗办法有手术切除、放疗、化疗、内分泌及免疫治疗等，其中乳腺癌根治术仍是目前乳腺癌治疗的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治术后应加强对患者围手术期的护理，特别是做好心理护理及指导早期功能锻炼，对加快乳腺癌手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、提高治疗效果、术后生活质量及缩短住院时间有着重要的意义。

参考文献：

[1] 陈殷琴，陈国珍，郑婉婷，等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：7-9.

[2] 管文燕，章庆华，张琳，等.综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（4）：6-9.

[3] 张惠兰.肿瘤患者护理[M].北京医科大学中国协和医院大学联合出版社，81-84.

[4] 陆以佳，刘威璋，刘淼，等.外科治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：190.