脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效及安全性研究
2018-11-26夏永法戎露江
夏永法 戎露江 钱 涛
（安吉县中医医院，浙江安吉 313300）
骨质疏松性椎体骨折是临床常见疾病，由钙丢失、骨骼结构异常等因素引发，损伤神经系统，增加疼痛度。以往，临床多给予患者保守治疗，然而由于该疗法康复慢，易出现并发症，受到一定限制。近年来，随着医疗水平的提高，微创手术被广泛用于疾病治疗中，并取得显著成效[1]。本文研究旨在观察脊柱微创手术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年7月本院收治的72例骨质疏松性椎体骨折患者作为研究对象，随机分为两组，各36例。观察组中女性14例（38.9%），男性22例（61.1%），年龄42～74岁，平均年龄（56.9±1.7）岁；病程10 d～2 年，平均病程（0.9±0.1）年。对照组中女性15例（41.7%），男性21例（58.3%），年龄43～74岁，平均年龄（57.0±1.6）岁；病程9 d～2年，平均病程（1.0±0.2）年。两组患者的性别、病史、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。本研究经本院伦理委员批准，且患者及家属均签署知情同意书。
纳入标准：经X线、MRI检查确诊[2]，存在手术适应症，签署知情意向书。排除标准：精神障碍患者；手术禁忌患者；资料不全者。
1.2 方法
对照组采用保守治疗，患者进入医院后，由医生诊断评估病情，根据骨折位置、骨折移位等信息制定治疗计划。对于无神经损伤、骨折移位的患者，可直接石膏固定；对于未神经损伤但骨折移位的患者，可牵引复位；对于同时神经损伤、骨折移位的患者，除牵引复位外，还要监测病情变化和生命体征，为手术治疗做好准备。
观察组采用脊柱微创手术，操作：进入手术室后，帮助患者取仰卧位，给予全麻处理。待麻醉见效后，用C型臂、X线机进行观察，明确置钉为位置。在骨折处行手术切口，长度为2.5 mm，用椎弓根螺钉固定腰背筋膜、骶棘筋膜。将穿刺针置入复位固定侧后，注入足量骨水泥，0.25～0.50 mL/次，骨水泥彻底渗透后停止，初凝后转变穿刺方向继续注射，结束后用明胶海绵填充，取出注射导管结束手术。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组好转率为94.4%，显著高于对照组（75.0%，P ＜ 0.05），见表 1。
表1 两组患者治疗效果比较 [例（%）]
2.2 两组患者功能障碍指数和疼痛评分比较
治疗前，两组患者功能障碍指数和疼痛评分比较差异无统计无意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者功能障碍指数、疼痛评分变化明显，且观察组显著优于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。
2.3 两组患者恢复情况比较
治疗后，椎体后凸Cobb角、骨块侵占椎管比率均显著优于治疗前（P＜0.05），见表3。
3 讨论与结论
骨质疏松性椎体骨折是骨科常见病，多发于老年人、绝经期女性和缺乏运动的人群，病理为骨组织钙化，骨组织量减少，引发疼痛、骨骼变形。有研究显示[3-4]，当机体内的骨密度降低时，极易出现骨质疏松现象，增加椎体骨折风险，危害身心健康。在以往的治疗中，多根据患者耐力、年龄等情况保守治疗，虽然能预防手术创伤，但是由于患者需要长时间卧床休息，引发泌尿系统感染、肺部感染；愈合缓慢，加重椎体畸形，影响治疗结果[5]。
近年来，微创手术凭借创伤小、并发症少等优势得以广泛应用。脊柱微创手术通过注入骨水泥来修复疏松骨质，增强椎体稳定性，预防椎体塌陷现象的发生，减轻神经压迫，促进椎体高度恢复。从力的角度来看，该术式还能增强骨骼强度[6]。术中骨水泥的注入，旨在修复骨折，降低骨折线，提升椎体强度，缓解脊柱疼痛。游辉[7-8]研究显示，观察组经由脊柱微创手术后，优良率显著高于保守治疗的对照组（P＜0.05），证实脊柱微创手术的效果显著。
本研究中，观察组实施脊柱微创手术，对照组实施保守治疗，结果显示，观察组好转率显著高于对照组（P＜0.05），与既往研究相似，说明与保守治疗比较，脊柱微创手术能更好改善患者症状，提高治疗效果；治疗后，观察组功能障碍指数、疼痛评分均显著优于对照组（P＜0.05），而且观察组治疗后的椎体后凸Cobb角、骨块侵占椎管比率也和对照组有差异，说明脊柱微创手术能改善骨骼力学，发生原因为该术式能纠正椎体高度，简化操作流程，促进骨传导、骨诱导效能恢复，达到恢复病椎高度、提高安全性的效果。
综上所述，给予骨质疏松性椎体骨折患者脊柱微创手术，能缓解疼痛，改善骨骼力学，促进康复。
表2 两组患者功能障碍指数和疼痛评分比较（±s）
表2 两组患者功能障碍指数和疼痛评分比较（±s）
组别 n 功能障碍指数疼痛评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 48.32±7.59 27.20±4.63 6.74±2.54 2.01±0.46对照组 36 48.40±7.61 38.27±5.61 6.80±2.49 4.12±1.09 t 0.045 9.098 0.101 10.701 P 0.965 0.000 0.920 0.000
表3 两组患者恢复情况比较（±s）
表3 两组患者恢复情况比较（±s）
组别 n 椎体后凸Cobb角（°） 骨块侵占椎管比率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 37.96±8.25 9.92±4.11 63.54±10.45 11.25±1.63对照组 36 38.01±8.19 19.30±6.78 63.61±10.56 20.54±3.61 t 0.026 7.098 0.028 14.072 P 0.980 0.000 0.978 0.000
