肥胖并发高脂血症的中医药治疗进展

2018-11-25李俊贤张旭王志祥房昉

云南中医中药杂志 2018年9期

李俊贤张旭王志祥房昉

摘要：笔者对肥胖并发高脂血症的中医药治疗情况进行了分类分析。经分析发现单味中药、中药复方、中成药、针灸疗法对该病均具有确切疗效，针灸疗法中除电针、穴位埋线单独应用效果确切外，温针、梅花针、耳针等的联合运用可能疗效较好，而针灸疗法与中药口服制剂的联合运用则可能是治疗肥胖并发高脂血症的安全有效方法。

关键词：肥胖;高脂血症;中醫药

中图分类号：R723.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）09-0091-03

近年来，我国肥胖呈流行态势，患病率逐年递增[1]，同时又由于肥胖患者对胰岛素、瘦素的敏感性下降，可能加重血脂代谢紊乱[2]，因此目前肥胖并发高脂血症的诊治已经成为了一个研究热点。现将近年来的肥胖并发高脂血症中医药治疗情况综述如下。

1 单味中药

谭锦萍等[3]使用荷叶饮片对属于痰湿型体质的高脂血症伴肥胖患者进行了随机平行对照研究，经研究发现荷叶能够降低该类患者的体质指数（body mass index，BMI）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），能够升高高密度脂蛋白（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。孙晨光[4]援引古籍云，荷叶“升散消耗”、“令人瘦劣”，并总结多项现代研究认为荷叶具有降脂、减肥的作用，其活性物质主要为荷叶生物碱。方月娟等[5]使用高良姜总黄酮对营养性肥胖合并高脂血症大鼠进行了实验研究，研究发现该药可以减少肥胖大鼠体质量，抑制肾脏周围脂肪组织的增加，并可降低总脂体比和肝体比，具有减肥作用，并可降低肥胖大鼠的血清TC、Tg，LDL-C水平，提高HDL-C水平，其机制可能在于该药具有抗氧化、调控肥胖相关因子的表达等作用。于滨等[6]研究认为对于高脂饲料诱导的大鼠高血脂肥胖模型，较大剂量天麻粉具有降低TC、TG的作用，同时可有效控制肥胖大鼠体重、体脂重量和脂肪系数，其作用机制有待进一步探讨。许勤伟等[7]使用主要成分为山楂的山楂丸对由于服用氯氮平而导致体重增加及血脂水平升高的精神分裂症患者进行了临床观察，研究发现使用山楂丸干预后，患者的TC、Tg，BMI均较治疗前有所降低，其机制可能在于山楂可以调节内分泌促进代谢，同时山楂治疗本病的安全性及依从性较好。

2 中药复方

冯而标等[8]使用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减对TC和（或）TG升高的肥胖患者进行了临床观察，该研究以血脂水平的下降情况作为疗效标准，经60天治疗后显效率为67.2%，同时所有研究对象的BMI均有所下降。该疗法安全性较好，且于6个月后复查，显效者的血脂水平无升高反跳现象。该方由柴胡、干姜、黄芩、甘草、桂枝、生牡蛎、当归、川芎、赤芍、茯苓、白术、泽泻、黄芪构成，体现了疏肝健脾、化湿祛瘀的治法。王震等[9]使用由荷叶、紫苏叶及绞股蓝三种药物提取物组成的复方制剂对肥胖高血脂大鼠模型进行了干预，干预后发现该复方制剂可以降低模型大鼠的体重，并可降低其肾周脂肪和附睾周围脂肪质量，可以降低TC、TG，其组方原则在于荷叶、紫苏叶及绞股蓝三种药物均有降脂作用。陈玲玲等[10]观察了加味黄萸方治疗腹型肥胖伴高脂血症患者的临床疗效，研究发现该方能够降低患者BMI，并可降低其Tg，TC、LDL-C，升高其HDL-C。该方由黄连、陈皮、大黄、山茱萸、三七、蒲黄、泽泻、黄芪、茯苓、丹参、炒白术、山楂组成，体现了清热燥湿，健脾益气，祛瘀化痰的治法，该方中黄芪、丹参可能改善糖尿病的脂代谢，蒲黄的有效组分蒲黄总黄酮可提高脂肪细胞的储脂能力，减少外周游离脂肪酸的浓度。叶金池[11]观察了祛痰调脂汤治疗腹型肥胖合并高脂血症患者的疗效，研究发现该方剂降低BMI、TG效果明显，并可降低TC、LDL-C，升高HDL-C，该方剂由丹参、田七、山楂、法半夏、陈皮、茯苓、炒杜仲、沙苑子组成，具有阴阳双补、燥湿化痰的作用。该方中田七可纠正机体的脂代谢紊乱，山楂具有降血脂等作用，半夏可以降低TC和LDL-C，陈皮、茯苓能够降低，杜仲具有良好的降血脂和减肥作用，沙苑子总黄酮具有剂量依赖性的降脂作用。

3 中成药

荷丹片主要成分为荷叶、丹参、山楂、番泻叶、盐炒补骨脂，具有化痰降浊、活血化瘀的功效，田麒等[12]观察了该药治疗肥胖合并高脂血症人群的疗效，研究发现该药具有好的降低肥胖患者体重、BMI、TG等的作用。血脂康主要成分为红曲，具有除湿祛痰、活血化瘀，健脾消食的功效，李红燕[13]研究发现该药可降低肥胖的2型糖尿病伴高脂血症患者的TC、TG，但未观察该药是否具有控制体重的作用。银丹心脑通软胶囊主要成分为银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七、艾片，具有活血化瘀、行气止痛、消食化滞的功效，孟令东[14]观察了该药对痰湿瘀滞型肥胖高脂血症患者的疗效，研究发现该药能够降低BMI，并可降低TC、Tg，LDL-C，升高HDL-C。银杏叶片主要成分为银杏叶提取物，具有活血化瘀通络的功效，颜景灏等[15]研究发现，对于SD大鼠高脂肥胖模型，银杏叶片在一定程度上可控制实验模型体重，并可降低其TC、TG。

4 针灸治疗

4.1 电针王凯悦等[16]采用电针治疗女性胃肠腑热型肥胖并发高脂血症患者，取穴为双侧曲池、足三里、下巨虚、上巨虚、内庭、前谷、二间、天枢、丰隆，电针操作方法为将电针仪用导线分别连接同侧上巨虚-内庭（双侧）、足三里-丰隆（双侧）、天枢-天枢（双侧），正极在上，负极在下，选用连续波，频率5Hz，电流强度以患者耐受为度，留针30min。经治疗后，患者的体重、肥胖度、BMI、体脂百分率均有所下降，TC、Tg，LDL-C有所降低，HDL-C有所升高。该治法体现了清胃泻热、通腑降脂的治疗原则。谭金凤[17]使用电针干预肥胖大鼠，穴位选用天枢（双侧）、丰隆（双侧），直刺后连接电针治疗仪，选用连续波，频率3Hz，电流强度以大鼠肌肉及针柄微微颤动为度，每次留针20min。经上述干预后发现，该治法能够减少高脂饮食导致的大鼠体重增加，并可降低TC、Tg，LDL-C，升高HDL-C。该疗法利用了电针的良性、双向性和整体性的特征，在选穴上体现了行气血、通肠腑、运脾胃、化痰湿的治疗原则。

4.2 穴位埋线穴位埋线是将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法[18]。胡培佳等[19]观察了该疗法对单纯性肥胖症并发血脂异常患者的疗效，穴取阴陵泉，足三里，三阴交，丰隆，天枢、大横、中脘、气海、水道、肾俞、脾俞、三焦俞，经治疗后患者BMI均有所下降，并可降低TC、Tg，LDL-C，升高HDL-C，該研究的选穴体现了健脾温肾、祛湿化痰的治疗大法。李瑞瑞[20]使用该疗法对单纯性肥胖病并高脂血症的患者进行了临床研究，以中脘、梁门、天枢、大横、气海、曲池、足三里、阴陵泉、丰隆为主穴，并进行辨证取穴，经治疗后发现患者体重、BMI、肥胖度均有所下降，TC、Tg，LDL-C有所下降，HDL-C略有升高，该研究体现了调理脾胃、利湿通络、祛痰降脂、调和气血的治疗原则。

4.3 多种针灸方法联合应用王凯悦等[21]将温针和耳针联合应用，用于治疗脾虚湿阻型肥胖并发高脂血症患者。该研究针刺取穴为太白、冲阳、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交、中脘、天枢、气海，其中温针选穴为中脘、气海、足三里。其耳针取穴为脾、胃、肺、肾、三焦、内分泌、皮质下。经治疗后发现患者的体重、体脂百分比、BMI、肥胖度均有改善，TC、Tg，LDL-C均有下降，HDL-C则有升高。该疗法体现了健脾利湿、祛浊降脂的治疗原则。谢银光等[22]则将温针耳针联合，治疗脾肾阳虚型高脂血症患者，普通针刺取穴：丰隆、太溪、脾俞、中脘、肾俞、中极、关元、命门、飞扬、阴陵泉、太白等，其中温针选穴为关元、脾俞、肾俞、命门等;耳针穴取三焦、内分泌、内生殖器、交感、脾、肾、膀胱、肾上腺、皮质下。经治疗后患者的体重、体脂百分比、肥胖度均有下降，TC、Tg，LDL-C下降，HDL-C则升高。王鸣等[23]将普通针刺、梅花针扣刺、耳针三者相结合，治疗阴虚夹瘀型肥胖并发高脂血症患者。普通针刺穴取太溪、太冲、太白、神门、太渊、三阴交、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、丰隆、血海，梅花针扣刺穴选膈俞、肝俞、脾俞、肾俞，耳针穴选心、肝、脾、肺、肾、内分泌、三焦、皮质下。经上述治疗后可使患者的体重、体脂百分比、BMI、肥胖度下降，并可使TC、Tg，LDL-C下降，使HDL-C升高，该治法体现了活血化瘀、养阴清热、祛湿降脂的治则。闫利敏等[24]联合使用普通针刺及梅花针轻叩治疗肝郁脾虚型肥胖并发高脂血症患者。选穴为双侧肝俞、期门、曲池、合谷、脾俞、膈俞、章门、血海、足三里、丰隆、三阴交、太冲、太白，上述穴位先进行普通针刺后，再进行梅花针轻叩。经治疗后患者的体重、体脂肪率、BMI、肥胖度均有下降，患者TC、TG明显下降，LDL-C亦有下降，HDL-C有所升高。该疗法体现了疏肝解郁、健脾化湿祛痰、行气活血化瘀的治疗原则。

4.4 耳穴贴压配合中药复方卜林凌等[25]使用九味茶配合耳穴贴压治疗中老年腹型肥胖合并高脂血症取得了良好的疗效。九味茶由丹参、枸杞、山楂、白菊花、银杏叶、金银花、生黄芪、红枣、灵芝构成，并可随证加味。耳穴贴压主穴为：饥点、内分泌、脾、胃、三焦，亦可随证加减。经治疗后，患者体重有所减少，腰围减少，TC、Tg，LDL-C下降，HDL-C升高。现代研究证实九味茶中的山楂、枸杞、白菊花、金银花具有促进胆固醇代谢的作用。

5 小结

综上所述，中医药治疗肥胖并发高脂血症疗效确切，无论单味中药、中药复方、中成药还是针灸疗法均可取得较好效果。单味中药及单味中药有效成分的减肥降脂效果得到了广大学者的普遍重视，传统中药的现代药理研究成果已经成为了当代中医临床组方的重要依据。肥胖并发高脂血症的中医治疗大法则以运脾祛邪为主，痰湿内停谓之邪，气滞血瘀谓之邪，浊热内生亦谓之邪。多种针灸方法对该病均有确切疗效，针药合用疗效亦较好，但通过分析相关文献的作者可发现近年来针灸治疗该病的相关研究多由同一团队完成，今后有待多个团队多中心大样本的进一步临床研究，以期相关研究结果得到更广泛的国际认可。目前中药口服制剂与电针、温针、梅花针、耳针、穴位埋线等针灸方法的联合应用，可能是治疗肥胖并发高脂血症的安全有效方法。鉴于目前三级甲等中医医院内科系统与针灸系统多分属于不同科室，中医院校内中医内科学与针灸学多则多分属不同学院，今后在条件允许时应成立由多学科构成的高脂肥胖诊疗中心，从而进一步系统化该病的临床诊治与相关科研，并有利于降低该病的患病率，维护人民健康，减少由于肥胖合并高血脂可能带来的各种重大疾病的治疗费用，减轻各级各种医保资金压力。

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