西药联合清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期42例临床观察

河南省漯河市郾城区中医院内科，河南 漯河 462000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸系统性疾病，其主要特征为持续性气流受限，部分患者还可能出现气道高反应[1]。临床上常将COPD分为稳定期和急性加重期，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要指处于稳定期的患者因受到感染等因素的影响，突然急性起病的时期，将对患者的肺功能造成严重损伤，甚至危及患者生命[1]。目前，临床上常采取止咳、平喘等对症治疗，虽然可缓解患者症状，但易出现病情反复。近年来，中药制剂在COPD的治疗中应用广泛，且有独特的优势。本研究主要观察西药联合清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年10月期间我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者84例，利用随机数表法分为对照组和观察组各42例。对照组男24例，女18例；年龄45～78岁，平均(61.37±7.28)岁；病程2～13年，平均(7.36±1.57)年。观察组男25例，女17例；年龄46～77岁，平均(60.94±7.05)岁；病程2～14年，平均(7.58±1.62)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中相关诊断标准；中医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入标准及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；②慢性阻塞性肺疾病稳定期患者；③精神障碍者。

1.4 方法 对照组采用盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20150015)，口服，0.4 g/片，1次/d；经口吸入噻托溴铵粉雾剂(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454)，1粒/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用清金化痰汤治疗，处方如下：瓜蒌仁15 g，茯苓15 g，桑白皮15 g，黄芩10 g，栀子10 g，知母10 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，麦冬10 g，桃仁10 g，苏子10 g，甘草6 g，橘红5 g。水煎服，取200 mL药汁，分早晚两次温服，1剂/d。两组均连续治疗10 d。治疗期间两组患者均进行吸氧干预。

1.5 观察指标 比较两组临床疗效、肺功能及中医证候积分。①肺功能主要包括第1秒用力呼吸容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预测值，分别于治疗前及治疗10 d后利用肺功能仪进行测定；②中医证候积分分别于治疗前及治疗10 d后参照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行判定，主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、喘息等症状，分值越高，代表证候越严重。

1.6 疗效判定[4]显效：患者咳嗽、咳痰等症状消失，中医证候积分下降明显；有效：患者咳嗽、咳痰等症状改善，中医证候积分有所降低；无效：上述均未改善。总有效等于显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，观察组(95.24%)较对照组(78.57%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 两组肺功能指标比较 治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预测值较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较 ±s)

注：与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组比较，aP<0.05。

2.3 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分比较 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，bP<0.05；与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

COPD的发生多与气管、支气管黏膜及其周围组织产生的慢性非特异性炎症反应有关，具有发病率高、病死率高等特点，且病情呈缓慢进行性发展，而COPD急性加重期的发生多与肺部严重感染有关。COPD在中医中属于“肺胀”、“喘证”等范畴，其病机为本虚标实、上实下虚，肾脏为先天之本，脾肺为后天之本，本虚即为脾肾亏虚，标实多与风、寒、湿、痰等外邪有关，脾肾不足，致痰湿内聚，气道阻塞，肺气肃降失常，郁久化热，肺气郁闭，遂生咳喘之证；同时，该疾病病程较长，久治不愈，侵入经络，痰阻气机，致脉络瘀阻，形成血瘀之证[5]。因此，COPD的治疗应以止咳化痰、润肺平喘、清热活血为主。

目前，临床上常采用噻托溴铵粉雾剂、盐酸莫西沙星片等西药对COPD急性加重期患者进行治疗，虽有一定成效，但常规西药治疗疗效仍不理想[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预测值均较对照组高，中医证候积分较对照组低，表明西药联合清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效显著。分析其原因在于清金化痰汤方中的瓜蒌仁具有清热化痰、利气散结；茯苓能健脾和胃、渗湿利水；桑白皮泻肺平喘；黄芩、栀子、知母解毒泻火、清热燥湿；浙贝母清热化痰、解毒散结；桔梗、橘红止咳祛痰；麦冬补气润肺；桃仁活血祛瘀、止咳平喘；苏子润肺宽肠、下气消痰；甘草止咳祛痰、清热解毒、调和诸药；诸药合用，共同起到止咳化痰、润肺平喘、清热活血等作用[7]。现代药理研究指出，桑白皮具有抗炎、抗氧化等作用，桑白皮中的提取物还能镇咳祛痰[8]；黄芩可以抗菌、消炎、调节免疫[9]；瓜蒌具有止咳、祛痰、抗菌作用，有助于抑制肺炎球菌、金黄色葡萄糖球菌等感染[10]；橘红可有效抑制炎症反应，能镇咳、促进痰液排出[11]。

综上所述，西药联合清金化痰汤可有效提升慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效，改善其症状及肺功能。