国内乳腺癌淋巴水肿护理研究现状的文献计量学分析*

2018-11-22黄巧丽张丽娟覃惠英

现代临床护理 2018年9期

黄巧丽，张丽娟，覃惠英

（1中山大学护理学院，广东广州，510080；2中山大学肿瘤防治中心，广东广州，510060）

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发病例数170万，死亡人数近50万［1］。在中国，乳腺癌发病率位居城乡女性癌症首位，其患者的数量正在以超过世界水平的增长速度而不断增加［2-3］。在乳腺癌的综合治疗中，乳腺癌淋巴水肿是最常见的并发症之一［4］，其发病机制是手术或放化疗等治疗导致淋巴管断裂和变形使淋巴液异常积聚造成的上肢肿胀及慢性炎症［5-6］。一项前瞻性10年追踪研究显示［7］，其2年内发病率 13.5%，5年内发病率30.2%，10年内发病率41.1%。近年来，国内学者对乳腺癌淋巴水肿护理研究越来越关注，但对该领域的研究热点及发展方向的研究较少。文献计量学是指借助文献的各种特征的数量，采用数学与统计方法来描述，评价和预测科学技术的现状与发展趋势的图书情报学分支学科［8］。本研究应用文献计量学的方法，针对2012年1月-2018年5月发表在国内期刊上关于乳腺癌淋巴水肿护理的文献进行统计分析，旨在了解乳腺癌淋巴水肿护理的现状及发展趋势，为以后的临床应用和进一步研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源与检索策略

选择维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）和万方学术论文数据库（Wanfang）作为检索源，检索2012年1月-2018年（最后检索日期为2018年5月25日）国内发表的有关乳腺癌淋巴水肿护理方面的文献，分别以“乳腺癌”“乳房肿物”“乳腺肿块”“乳腺肿物”“乳癌”“乳房癌”“乳房肿瘤”“乳腺肿瘤”“淋巴水肿”“上肢肿胀”“水肿”“护理”等检索词进行检索。初次检索共获得文献2704篇，经过Note Express文献管理软件去重，同时根据纳入和排除标准进行文献筛选，最终纳入249篇文献。筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:提及针对乳腺癌淋巴水肿治疗采取相应的护理措施或护理干预的文献。排除标准：仅提及乳腺癌淋巴水肿临床治疗方案而无相关护理的文献、科普类文献、会议类文献、学位论文、重复的文献。

1.3 统计学分析方法

首先，使用Excel表格建立数据库，根据文献计量学原理对纳入文献的篇名、刊名、作者、第一作者、第一作者单位、第一作者单位所在省份、有无基金资助、发表年份、文献类型等进行评阅和指标的摘取。然后，将Excel数据库中的数据导入SPSS20.0软件，对文献的基本情况和主要内容使用频数和率等描述性分析。

2 结果

2.1 文献发表年限的分布情况

纳入文献的发表年限分布情况见图2。从图2可见，2012-2017年文献数量基本呈逐年上升趋势，而2017-2018年呈下降趋势，该反差可能与2018年只收集了大致半年的文献有关。

图2 文献发表年限的分布情况

2.2 发文地区分布情况

249篇文献分布在我国31省、直辖市、自治区。以第一作者所在单位地区为准进行统计分析，发文量前10名的地区发表论文共156篇，占文献总量的62.65%，具体分布见图3。

2.3 文献所在期刊分布情况

249篇文献发表在117种期刊上，发文量前12名的期刊见表1。从表1可见，排名前12的期刊共收录文献80篇，占文献总量32.13%。收录相关文献前3名杂志为当代护士、中华现代护理杂志、中国医药指南，占文献总量11.24%（28/249）。

图3 文献发文量前16位的地区

表1 发文量前12名的期刊分布（n=249）

2.4 文献作者及合作撰文情况

文献作者共677人，每篇文献作者最少为1人，署名最多为9人，平均每位作者发文量为0.37篇。其中，独著92篇，占文献总量的36.9%；有157篇由两人及两人以上合著完成，占文献总量的63.1%，即合著率为63.1%。文献合作度为2.72（677/249），即平均每篇论文由2.72人合作完成。发文量最多作者论文篇数为3篇，发文量在2篇以上的作者17人，发文量共计37篇，占总文献量的14.86%。

2.5 发文机构分布情况

按文献第一作者的单位计算，总共有178个单位发表论文，发表5篇以上的单位共有4个。居第1位的是安徽医科大学护理学院，发文量为9篇；其次是天津医科大学肿瘤医院，发文量为6篇；第3位是北京大学护理学院和吉林大学第一医院，发文量各5篇。4个单位共发表论文25篇，占总文献量的10.04%。在178个发文机构中，高校的护理学院有13个，共发表论文30篇，占总文献量的12.04%；高校的附属医院有46个，共发表论文78篇，占总文献量的31.33%，两者共发文108篇，占总文献量的43.37%。

2.6 研究类型

根据研究类型，本研究将249篇文献分为经验总结类、量性研究类、质性研究类及综述类4大类。量性研究类包括非实验性研究和实验性研究，其中实验性研究分为随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）、非 RCT，RCT 指研究具备随机、对照、干预3个条件；非RCT指研究有干预措施，但缺少随机或对照［9］。质性研究是通过系统、主观的方法描述生活体验并赋予其含义的研究方法；是以文字叙述为材料、以归纳法为论证步骤、以构建主义为前提的研究方法［9］。综述是指就某一时间内，作者针对某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文，其中Meta分析是对具备特定条件的、同课题的诸多研究结果进行综合的一类统计方法［9］。乳腺癌淋巴水肿护理研究文献研究类型分布情况见表2。

表2 乳腺癌淋巴水肿护理研究文献研究类型分布情况（n=249）

2.7 研究内容

不同年份文献研究内容情况见表3。从表3可见，乳腺癌淋巴水肿护理研究文献内容发文量前3位分别是护理干预、经验总结和护理评估，占总发文量的53.02%。

表3 不同年份文献研究内容情况（n=249，篇）

2.8 文献被引频次和基金支持情况

在249篇文献中，被引频次5次以上的共有36篇，被引频次10次以上的共有11篇，被引频次20次以上的有3篇，其中颜巍等发表的文献最高被引频次为25次［10］。基金支持文献48篇，占总文献量的19.28%，其中国家级基金资助11篇，省级23篇，市级9篇，校级3篇，院级2篇。在国家级基金资助项目中有6篇文献为国家自然科学基金支持，具体分布见表4。

表4 国家自然科学基金资助文献情况（n=6）

3 讨论

3.1 文献数量与年代、地域分布情况

从发文数量来看，乳腺癌淋巴水肿护理相关文献从2012年至2017年基本呈逐年上升趋势，出现这种现象的可能原因是，一是随着医疗技术的发展，乳腺癌的综合治疗虽然降低了患者的死亡率、延长了患者的生存期，但是治疗后乳腺癌淋巴水肿发病率不断上升，严重影响患者的生活质量，因此临床护理人员和科研工作者越来越重视乳腺癌淋巴水肿相关护理问题；二是护理管理部门对科研的重视，逐渐认识到护理科研的重要性。

249篇文献发文机构分布在我国31省、直辖市、自治区，说明我国乳腺癌淋巴水肿护理文献地域分布广泛。发文量前3位的省份依次是江苏、广东和安徽，说明这三个省份对乳腺癌淋巴水肿护理研究更为重视。我国地区按照经济带的划分为东部沿海地区、中部内陆地区和西部边远地区，发文量前16位的地区中有9个位于东部沿海地区，5个位于中部内陆地区，2个位于西部边远地区。发文量较多的地区主要集中在东部沿海地区，但中西部地区如安徽、河南、黑龙江、四川等省份发文量也居前列，原因可能一是与地区经济发展水平有关；二是与地区护理人员的科研意识和科研能力有关；三是与地方的重视程度有关。

3.2 文献发文期刊、作者及机构分布情况

纳入的249篇文献刊载在117种期刊，表明文献期刊分布比较广泛。发文量前12位的期刊中，《当代护士》、《中华现代护理杂志》、《护理学杂志》、《护理研究》和《护士进修杂志》等是护理学的专业学术期刊，这些专业的学术期刊成为护理学术交流的重要阵地，在促进护理学的发展中起着重要的作用。但发文量前12位的期刊中只有《中华现代护理杂志》、《护理学杂志》和《护理研究》是中国科技核心期刊，说明该领域研究的广度和深度有很大的提升空间。

文献合作度为2.72，低于中国科技期刊引证报告统计的3.43的指标［17］;合著率为 63.1%，低于1995年我国科技期刊论文合著率75.2%的指标［17］。根据普赖斯定律，核心著者至少发表论文数为mp篇，计算公式 mp=0.749（npmax）1/2，其中 mp 为统计时段内核心著者至少发表的论文数，npmax是统计时段内发表论文最多的著者发表的论文数［18］。根据统计结果 npmax=3，则 mp=0.749（3）1/2=1.30篇，按照取整原则即发表2篇或2篇以上的论文的作者为核心著者。发文量在2篇及以上有17人，共发文37篇，占文献总量14.86%，与定律中核心著者发表的文献量占总文献的50%比较相差甚远［19］，未形成核心作者群。高校的护理学院及其附属医院共有59个，共发表论文108篇，占总文献量的43.37%，说明高校的护理学院及其附属医院对乳腺癌淋巴水肿护理研究有较强的科研意识和科研水平，对乳腺癌淋巴水肿护理发文量做出了一定贡献。

3.3 文献类型和研究内容情况

249篇文献中，以量性研究类为主，经验总结类和综述类文献占一定比重，质性研究最少。而量性研究中又以实验研究为主，通过对纳入的实验性研究进行评价可以看出，虽然随机对照研究占总文献量的51.41%，但是临床实验研究设计很多不严谨，缺乏科学性，质量普遍较低。在128篇随机对照试验研究中，有37篇文献说明了随机分组方法，占文献总量的14.86%；只有13篇文献说明了抽样方法，有7篇是便利抽样，有6篇是随机抽样，说明选择性偏倚较大。在今后的研究中，需要进行更严谨的随机对照研究，使其结果对临床实践更具有指导作用。文献研究内容主要以护理干预措施对乳腺癌淋巴水肿的干预效果为主，并且经验总结类也是以护理措施实施效果总结为主，气压治疗、护理评估、中医护理、康复锻炼及健康教育占一定比重，而心理护理、护理理论、品管圈等较少研究。

3.4 文献被引频次和基金支持情况

被引频次可以客观地说明该论文被使用和受重视的程度，而被资助的基金论文则在一定程度上说明该研究课题具有一定的科研实力水平［20］。纳入的文献中其中有一篇文献最高引用频次为25次［10］，有48篇文献有基金支持，仅占总篇数的19.28%，表明文献整体的研究质量有待提升。在48篇中有6篇文献有国家自然科学基金支持，并且这6篇论文第一作者单位是高校护理学院或附属医院，说明高校护理学院及附属医院的护理研究人员科研基金申请意识和科研能力较强，拥有开展护理研究的软实力。科研基金的投入有利于提升乳腺癌淋巴水肿护理研究深度和广度，调动科研者和临床护理工作者的积极性，因此各级科研管理部门需加大对护理科研经费的投入，同时临床护理人员和科研工作者也应有科研基金申请意识和科研能力，以争取更多基金项目的支持。