中国护士心理弹性与工作满意度相关性的Meta分析*

孙凌 ，李小妹 ，姚静 ，赵领珠

（1西安市第九医院，陕西西安，710054；2西安交通大学医学部护理系，陕西西安，710061）

心理弹性（resilience）又称心理韧性、压弹、复原力［1］，心理弹性在个体应对压力反应中起着决定性作用［2］。 GRAY 指出［3］，心理弹性是护理活动中协助护士良好适应生理、心理损害的一个基本要素。研究表明［4］，护士的心理弹性水平较低。而心理弹性水平高的个体，表现出对压力事件的积极适应行为，并促进其主观幸福感和满意率的提高［5］。我国在2010年后才逐渐对护士群体进行心理弹性的研究，目前尚处于起步阶段［6］。到目前为止，缺乏对护士心理弹性与工作满意度的大样本全面系统的研究。因此，本研究采用Meta分析方法，以Pearson相关系数来评价中国护士心理弹性与工作满意度的相关关系，为今后相关学者研究如何提高护士心理弹性与工作满意度提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过计算机检索 Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Medline、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网全文数据库（CNKI）、中国科技期刊数据库（VIP）和万方数据库。中文检索词为“中国”、“我国”、“香港”、“澳门”、“台湾”、“护士”、“心理弹性”、“心理韧性”、“压弹”、“复原力”、“工作满意度”、“工作”。 英文检索词为“China”、“Chinese”、“mainland China”、 “Hong Kong”、“Macau” “Taiwan”、“resilience”“resiliency”、“resilient”、“nurse”、“job satisfaction”、“job”等。 检索时限为 2010年 1月至2018年5月，并辅助采用文献追溯法尽可能地查找详尽的资料。

1.2 资料纳入和排除标准

纳入标准：①2010年1月-2018年5月在国内外公开发表的文献；②研究对象为年满18岁的注册护士，并从事临床一线工作；③研究设计为现况调查；④研究变量为心理弹性和工作满意度；⑤结局为两个变量之间的相关关系，效应指标为r值且数据完整；⑥文种为中、英文。排除标准：①无护士执业资格证，如实习护士；②非临床一线工作的注册护士，如护理部工作人员；③非本单位工作人员，如进修护士；④所用的评定量表是自行设计；⑤重复发表的文献，不能提供有效数据者，不能获得全文的文献剔除。

1.3 文献质量评价

根据美国卫生保健质量和研究机构（agency for healthcare research and quality，AHRQ） 对观察性研究的质量评价标准进行了推荐，评价横断面研究（cross-sectional study）的标准包括11个条目，分别用“是”、“否”及“不清楚”作答，从资料来源、研究设置、参与者、变量、数据、偏倚、样本大小、定量变量、统计方法、后期随访等方面来评价现况研究的文献质量和方法学质量［7］。

1.4 资料提取

阅读全文后进行资料提取，2名评价者对纳入的文献进行文献筛选，另2名评价者进行资料提取，遇到不一致的情况，进行讨论解决。资料提取包括：第一作者及发表年份、研究时间、地区、样本来源（社区/医院）、样本量（男/女）、年龄（均数）、抽样方法、量表、Pearson相关系数r值、主要结论等。

1.5 结局指标

所纳入的研究均采用国际公认的心理弹性量表、工作满意度量表来评价护士的心理弹性和工作满意度的状况。心理弹性和工作满意度相关关系采用Pearson相关系数r值来表示。

1.6 统计学分析方法

数据采用Revman 5.3进行统计分析，用I2检验进行异质性检验，各个研究间异质性检验P＜0.1时，采用随机效应模型进行Meta分析；当各个研究间异质性检验P＞0.1时，采用固定效用模型进行Meta分析。计算各个研究合并后的r值及95%CI，用森林图展示各个研究结果的特征。利用漏斗图来检验发表偏倚。在进行Meta分析前，对提取的资料信息先进行转换，公式［8］如下：①fisher's Z=0.5×④Summary r=（Z为Summary fisher's Z值）。

2 结果

2.1 入选文献基本情况

初检共获得142篇文献，其中中文21篇，英文121篇。删除重复发表和交叉的文献32篇，经阅读文题和摘要，排除96篇，再通过查找全文、阅读、质量评价后，纳入5篇。纳入的5篇研究中，总样本量为5137名，其中男性109名，女性为5028名。年龄19～69岁。文献涵盖了中国南北共3个省份和重庆直辖市的护理人群。纳入研究文献的一般情况详见表1。

表1 纳入研究文献的一般情况（n=5）

2.2 纳入研究的方法学质量评价

对纳入的5篇研究文献进行方法学质量评价（研究文献方法学质量评价内容见表2），结果显示，5篇研究文献进行方法学质量均达到5分及以上，说明纳入文献总体质量较好。资料来源为医院，参与者均为18岁及以上注册护士。心理弹性调查采用心理弹性量表（conner-davidson resilience scale，CD-RISC），工作满意度量表采用护理工作满意度量表（themc－closkey/mueuersatisfactionscale，MMSS）或护士工作满意度量表（nurses’job satisfaction scale，NJSS）等，以上的量表均具有较好信度效度，大部分研究变量定义明确，样本量充足，统计方法正确（结果见表2）。

表2 纳入研究文献的方法学质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 敏感性分析与发表偏倚 护士心理弹性与工作满意度相关性漏斗图见图1。从图1可见，逐个剔除赵雯雯等 2015［9］、任雅欣 2014［4］、许珂2016［10］、闫雪华 2014［11］、任雅欣等 2013［12］研究文献，fisher’s Z值，仍有统计学意义（P＜0.001），表明该结局稳定。 在剔除赵雯雯等［9］研究文献后，异质性I2从90%下降至57%，且结果提示，该研究文献可能存在发表偏倚且增加文献异质性，经讨论后决定剔除此研究文献，对其余4篇文献进行Meta分析。

2.3.2 心理弹性与工作满意度相关性 心理弹性与工作满意度相关性见图2。从图2可见，在心理弹性与工作满意度相关性研究中，异质性检验结果显示，各研究间存在统计学异质性（I2=57%，P＜0.1），故采用随机效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，护士心理弹性与工作满意度summary fisher's Z=0.38，95%CI=（0.32，0.44），P＜0.05，summary fisher's Z有统计学意义。

图1 护士心理弹性与工作满意度相关性漏斗图

2.3.3 护士心理弹性与工作满意度的亚组分析护士心理弹性与工作满意度的亚组分析见图3、图4和图5。从图3可见，使用CD-RISC+NJSS量表测出的相关系数得分低于使用CD-RISC+MMSS测出的结果。从图4可见，非随机抽样法测出相关系数高于随机抽样法测出的结果，提示未来研究中应注意抽样方法对研究结果所带来的影响。从图5可见，相关系数北方地区护士要高于南方地区的护士。纳入的4篇研究文献中有3篇研究文献的年龄数据以构成比表示无均数且无总年龄区间，故不能进行分层分析。本研究纳入样本并未对性别进行分类的相关性分析，故不能对性别进行分层的Meta分析。

图2 护士心理弹性与工作满意度相关性森林图

图3 不同量表护士心理弹性与工作满意度相关性森林图

图4 不同抽样方法护士心理弹性与工作满意度相关性森林图

图5 不同地区护士心理弹性与工作满意度相关性森林图

3 讨论

3.1 护士心理弹性与工作满意度相关性分析

本结果显示，护士心理弹性与工作满意度的相关系数为 0.38，95%CI（0.32，0.44），结果表明，护士心理弹性水平可影响其工作满意度，护士的心理弹性越高，其工作满意度越高，此结果与MATOS等［13］研究结果一致。护士工作满意度越高，工作主动性及责任感越强，工作状态越积极，在处理同事及病患之间的人际关系时更乐观融洽［14］，工作成就感更高，心理弹性更高。本研究亚组分析显示，护士心理弹性与工作满意度的相关系数在地区方面存在差异，我国北方地区护士心理弹性与工作满意度相关性系数比南方地区要高；在研究设计中，不同抽样方法对心理弹性与工作满意度造成影响但不呈现规律性变化，非随机抽样法测出相关系数高于随机抽样法测出的结果；使用CDRISC+NJSS量表测出的结果低于使用CD-RISC+MMSS测出的结果，结果提示应用不同的量表，研究结果也不同，而选择哪种量表更好有待进一步的研究。纳入的4篇研究文献中有3篇研究文献的年龄数据以构成比表示无均数且无总年龄区间；本研究纳入样本并未对性别进行分类的相关性分析，故不能对年龄和性别进行分析，年龄和性别对结果的影响有待进一步研究。

3.2 对策

我国面临严重的护士短缺，如何提高护士的心理弹性，使护士的满意度提高，减少离职率是护理管理的工作重点。然而，目前对提高护士心理弹性的研究并不多，受过专业提高心理弹性干预的护士更少。因此要加强提高护士心理弹性的干预，改变原有的护理管理模式，找准护理管理的切入点，研究提高护士心理弹性的干预措施，帮助护士建立良好的心理状态的，从而提高护士工作满意度，降低离职率。可以通过以下措施来提高护士的心理弹性：一是转变观念，引导护士正确认识护理专业的职业价值，提高护理工作者对自身职业价值的认可，积极引导公众，提高全社会对护理工作战略意义的认识；二是加强管理，努力提高护理行业的管理水平，更新管理理念，使科学的管理模式得以实施，完善薪酬分配和激励机制，有效保障护理人员的合理权益；三是通过创新载体有效地构建护理产业发展平台，深化沟通交流，收集和吸收各行各业的成功经验，不断促进综合学习，提高护士的工作能力［11］。

3.3 本研究的局限性及对未来研究的启示

本研究利用Meta分析的方法对所收集的资料进行分析，除Meta分析方法本身的缺点之外，还存在许多不足。第一，本研究系统评价心理弹性与工作满意度的相关性的缺陷在于只分析Pearson相关系数，其他评价指标未纳入研究，因此存在一定的偏倚；第二，总的纳入文献数量过少，对结果产生一定影响；第三，某些亚组所包含的文献数量过少，对结果产生了一定的影响。影响护士心理弹性和工作满意度的原因错综复杂，既有社会因素，也有个人的行为因素。因此，今后的研究应以加大样本量、完善前瞻性实验设计、做好调查中质量控制等为方向以进一步验证护士心理弹性与工作满意度的相关性。

4 结论

本研究通过Meta分析得出中国护士心理弹性与工作满意度呈正相关，但心理弹性相关性研究在国内起步较晚，鲜少有大样本的研究，关于心理弹性和工作满意度的研究仍然需要大范围的推广，提供大样本、多中心的相关性试验，期待更多的高质量研究为心理弹性与工作满意度提供证据支持。