“关节小屋”为社区患者带来福音

文｜陶 晨

01“关节小屋”启动仪式合影

首次得知“关节小屋”项目，是在2018年静安慈善“中华慈善日”主题活动暨“不老心”为老服务公益项目论坛上，复旦大学附属上海市第五人民医院（以下简称“五院”）副院长、骨科主任医师、创伤组组长洪洋以《健康骨骼，珍“膝”一生》为题，向活动现场的参与者传递了保护膝关节的科普知识，令老年朋友们受益匪浅。洪院长同时提到，他所在的五院在闵行区推行了“关节小屋”。为此，记者采访了五院副院长洪洋。

据洪院长介绍，这个模式是国内首次创新，于2017年9月20日在上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心正式启动，给社区的骨关节患者带来了家门口的便利与福音，目前已被江苏南京等多地效仿。这个“小屋”如同人们在森林深处看到袅袅的炊烟与阑珊的灯火，给社区的患者带来无限的希望。

骨关节炎是最为常见的一种慢性关节疾病，以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为主要特征。根据目前统计，我国60岁以上人口已超过1亿，骨关节炎患病率达50%，患者超过5000万，75岁以上的人群则达到80%。上海市居民流行病学调查数据显示，骨关节炎已经成为仅次于高血压、糖尿病的老年患者第三大常见慢性病，发生率高达15.9%。

目前，患者对骨关节炎及其危害认识严重不足等多种原因导致诊治和就医习惯仍不规范，疾病持续进展。数据显示，从出现膝关节疼痛到确诊的平均延误时间为2年，91.6%的患者仅在出现膝痛时才进行随诊。由于患者对骨关节炎的认知度不高，以及基层社区医生对骨关节炎的防治知识的普及健康教育不够，且对骨关节炎的诊断治疗分期认识不足，导致越来越多的人受到了骨关节炎造成的肉体乃至精神上的痛苦和折磨，随着该病患者的增加，医药费用也随之上涨，给家庭和社会带来了巨大的压力和沉重的经济负担，骨关节炎的预防和治疗成为一项全社会都需要重视的公共卫生工作。

尤其是在社区内，膝关节疼痛、僵硬或者行走障碍已经成为影响老年人健康最主要的问题之一。目前，闵行区颛桥社区卫生服务中心所辖颛桥社区共有60岁以上老年人口30609人，每年约有70万人次的门诊量，其中有非常多的骨关节炎患者。2016年闵行区颛桥社区卫生服务中心因膝关节疼痛、骨关节炎就诊总人次为1.2万，潜在的膝骨关节炎患者达1.5万人。

五院与上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心以骨关节炎为突破口，联合启动了“医联体关节炎管理模式”，即通过建立“关节小屋”完成关节炎患者在社区医院的初步评估筛查；若有明显的手术指征，可优先通过绿色通道在五院进行手术治疗；术后患者在社区医院进行系统化、规范化康复管理的流程，引导关节炎患者分层次就医，构建了关节疾病的社区首诊、双向转诊的分级诊疗新格局。

在“关节小屋”项目中，辉瑞中国有限公司持续推动上下级医院学术交流平台的搭建，协助医务工作者开展相关骨关节炎诊疗培训和患者教育活动，并且为骨关节炎筛查提供相关的物料支持。

洪院长表示，五院作为区域性医疗中心，协助社区卫生服务中心更好地对关节炎患者进行管理是一项义不容辞的工作。希望通过与颛桥社区上下融通，实现纵向资源流动、横向管理对接，推进关节炎疾病的分级诊疗，让颛桥社区的老百姓在家门口就能享受到大医院优质的关节炎诊疗服务。这对减少或避免患者求医道路的曲折性和不良后果的产生，节约看病时间和医疗成本，缓解‘看病难、看病贵’的问题，以及提高生活质量都具有重要的影响和意义。

02“关节小屋”内景

03医生为患者诊疗

通过该项目，社区的骨关节患者将在“关节小屋”完成初筛，帮助他们早期发现骨关节炎。并积极引导医院优秀医生在社区卫生服务中心内开设骨关节炎专病门诊，由医联体内骨科专家以及社区基层医生联合出诊，对适于社区诊疗的优先在社区内诊治，具有手术指征或者手术需求的患者，可以前往五院，享受优先就诊、优先拍片、优先手术的绿色通道服务。在五院做完关节术后的患者，可以在社区卫生服务中心进行后期的术后规范康复锻炼及随访，更好地优化术后康复管理，力求做到关节炎疾病分级诊疗，上下级医院各司其职。

同时，五院骨科关节组医生会定期下社区举办义诊以及患者健康讲堂宣教，全方位提升患者对于关节疾病的认知，提高患者的就诊积极性、用药规范性及依从性；以及定期开展社区全科家庭医生骨关节诊疗培训课程，包括转诊指标、用药规范、疾病进展、流行病学等，全方位提高社区全科家庭医生对骨关节炎的诊疗水平，推动社区骨关节炎的慢病管理。针对骨关节炎的防治，疾病发生前在社区有教育及预防措施，在发生后有医联体分级诊疗预案，形成了从疾病认知，到体检筛查、疾病诊断、治疗评估，再到分级诊疗的一个全程、连续、闭合和循环的关节炎慢病管理系统，为社区居民提供最优化的疾病防治策略和最优质的医疗服务。

目前，颛桥社区卫生服务中心针对骨关节炎患者及高危人群，如中老年群体、肥胖者、绝经期女性、特殊职业群体、运动创伤以及慢性劳损群体、饮食结构不合理者、重体力劳动及不合理运动者等，采用简明扼要、重点突出、以问题为导向的记录方式，记录了这些人群的基本资料、既往诊疗史、病情描述、疼痛评分和体征等，逐步建立和完善社区内骨关节炎人群的个人健康档案，将骨关节炎患者和骨关节炎高危人群规划到慢性病档案的建设中，为社区健康管理奠定基础。

据悉，“关节小屋”项目的建设目标旨在扩大“骨关节炎小屋医联体建设项目”在上海乃至全国的影响力；提升公众对于骨关节炎的疾病认知，帮助公众树立正确的疾病诊疗观念；提高患者、医生及公众的关节炎慢病管理意识。