阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂6例临床体会

武利文

摘要 目的：探讨阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂患者的临床疗效。方法：回顾性分析子宫脱垂患者6例的临床资料，总结阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂的疗效。结果：6例患者术中平均出血量75mL，平均手术时间80min，平均住院时间8d，而且患者手术后来出现并发症。结论：阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂临床疗效较好，可以有效缓解和改善患者的临床症状。

关键词 子宫脱垂；阴式子宫切除；临床疗效

本研究回顾性分析6例子宫脱垂患者的临床诊治资料，旨在探讨阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年12月收治子宫脱垂患者6例，所有患者均接受阴式子宫全切除术治疗。患者年龄55～67岁，平均年龄60.83岁；其中阴道口脱出肿物>3年3例，阴道口脱出物> 20年3例；二胎生育1例，三胎生育4例，四胎生育l例；Ⅱ度轻型l例，Ⅱ度重型4例，Ⅲ度l例。

主要病因：大多數患者主要是由于骨盆筋膜、骶骨韧带和骨盆肌肉受损所致。女性绝经后卵巢功能不全，雌激素减少或盆底组织无力，诱发或加重子宫脱垂。然而，对于那些由于先天发育而未分娩的妇女来说，情况也是如此。慢性便秘、咳嗽等疾病可增加腹内压，引起子宫脱垂。部分患者因手术盆腔支架结构缺陷未完全矫正[1]。

诊断方法：根据病史及体格检查进行确诊。妇科检查可以进行明确划分，在检查时患者保持平卧屏气。子宫脱垂分为3度：①I度：指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。②Ⅱ度轻型：宫体仍在阴道内，子宫颈脱出阴道口外。③Ⅱ度重型：阴道前壁大部或全部以及宫颈与部分宫体均脱出阴道口外。④Ⅲ度：整个宫颈与子宫体已脱出阴道口外。检查时观察是否有糜烂、溃疡和水肿，还需检查是否出现张力性尿失禁[2]。

手术方法：术前进行常规血检、阴道冲洗及肠道准备。由于大多数患者是老年人，术前请有关科室进行会诊，评估泌尿、呼吸、循环、消化系统功能，使患者处于最佳状态。麻醉方式为连续硬膜外麻醉。手术方式：患者取膀胱截石位，麻醉成功后常规消毒大腿上1/3、下腹下部、外阴、阴道。为暴露术野，将小阴唇用缝线固定于外阴皮肤上[4]。用宫颈钳钳夹子宫颈。将金属导尿管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点，在此处下面0.5 cm做一横弧切口切开宫颈黏膜。提起阴道切口缘，用金属导尿管挑起膀胱壁，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。白宫颈中线分离膀胱宫颈间隙。将膀胱用阴道拉钩向上拉开，贴近宫颈剪断分离两侧膀胱宫颈韧带。继续向上游离达膀胱反折腹膜。分离到腹膜时手指触摸有薄膜滑动感。向上方拉开膀胱，剪开并向两侧延长暴露的反折腹膜皱襞。用针丝线在腹膜切缘中点作牵拉标记。宫颈黏膜切口沿宫颈前唇切口两侧向后延长，环行切开整个宫颈黏膜。紧贴宫颈后壁向上分离阴道黏膜、宫颈，直至子宫直肠反折腹膜。剪开子宫直肠窝反折腹膜，并向两侧延伸。用缝线于腹膜切除中点处作牵拉标志。于宫颈旁后方和两侧暴露宫骶韧带和主韧带[5]。向一侧上方牵拉宫颈，暴露对侧宫骶韧带，靠近宫颈钳夹、切断、缝扎，保留缝线备用。将宫颈向对侧下方牵拉暴露一侧宫颈主韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎子宫血管和主韧带，并保留缝线。向下牵拉子宫，暴露圆韧带。距子宫1—2cm钳夹、切断网韧带，缝扎后保留缝线。将子宫体向下牵拉，暴露一侧阔韧带、输卵管和卵巢同有韧带[7]。分次钳夹、切断、缝扎。同法处理另侧后可取出子宫。摘除子宫后，检查各结扎残端及双侧卵巢大小、质地。将两侧的阴道黏膜与同侧盆腔腹膜缘缝合，使各残端包埋在内。从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁作连续或间断缝合，关闭盆腔及阴道。合并阴道壁膨出者行阴道壁修补术。阴道消毒，无出血，器械清纱无误，留置尿管，阴道填塞纱布.术后止血。

观察指标：对术中出血量、并发症发生率、手术时间和住院时间进行统计分析，以此确定阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂的疗效。

结果

所有患者平均出血量75mL，平均手术时间80min，平均住院时间8d，且患者手术后未出现并发症。所有患者的临床症状均得到改善。

讨论

女性盆腔器官脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病。子宫脱垂是主要表现。临床上，子宫脱垂通常分为非症状性膨出和症状性膨出。保守治疗难以达到理想效果时，手术治疗是必要的[6]。

子宫切除术是治疗子宫脱垂的基本手术方法。随着微创技术的发展，该病的治疗水平也在不断提高。阴式全子宫切除术具有手术彻底、出血少、切口小等优点，已得到广大临床医师和患者的认可。Ⅲ度子宫脱垂合并阴道壁膨出患者经阴道子宫全切除同时行阴道壁修补术，可以彻底清除异常的位置，而且术后疼痛相对较轻，对患者腹腔内器官影响小，术后肠蠕动恢复，临床疗效显著；手术治疗中没有任何辅助材料，和所有微创技术的特点完全一致。经阴道子宫切除术术后感染、出血、肺炎、心脑血管并发症同经腹子宫切除术并发症无显著差异，所以在加强疾病控制的基础上，改善患者的身体状况、补充雌激素、阴道准备、提高阴道黏膜抵抗力能降低感染发生率、出血等不良反应[9]。

本研究显示，阴式子宫全切除术治疗子宫脱垂患者可以取得很好的疗效，可以有效缓解和改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，比较安全和可靠，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]侯永兰经阴道全子宫切除术临床效果分析[J].中国社区医师，2013，15（1）：124-125.

[2]李春燕.腹腔镜全子宫切除术加阴道顶端悬吊治疗子宫脱垂疗效分析[J]中国当代医药，2013，20（11）：165-166.

[3]曲冬颖，李巨，陈红，等经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J]中国实用妇科与产科杂志，2012，28（1）：67-69

[4]谢幸，苟文丽.妇产科学（8版[M].北京：人民卫生出版社，2013

[5]胡吕东，陈义松三种手术治疗重度盆腔脏器脱垂的疗效观察及其复发因素分析[J]中华妇产科杂志，2011，46（2）：94.

[6]訾聃，杨英捷，龚飞凤，等.133例子宫脱垂病例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（26）：3719-3720.

[7]田晓梅.经阴道全子宫或开腹全子宫切除术100例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（31）：126.