打赢防控近视攻坚战，预防是关键！

舒华

近年来，由于电子产品的普及，看电视、刷平板、玩手机，这是大多数儿童青少年休闲娱乐的日常，外加中小学生课内外负担加重等因素，我国儿童青少年的近视问题日益严重，近视率不但居高不下，还不断攀升且低龄趋势明显。今年六月，国家卫生健康委发布的数据显示，我国小学生近视比例为45.7%，初中生近视比例为74.4%，高中生近视比例为83.3%，大学生近视比例则高达87.7%，青少年近视率居世界第一。今年8月，教育部发布了《中国义务教育质量监测结果报告》，报告显示，四年级、八年级学生视力不良检出率分别为36.5%、65.3%。

习近平总书记也作了重要指示：“我国学生近视呈现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们的身心健康，这是一个关系国家和民族未来的大问题，必须高度重视，不能任其发展。”并指示有关方面，要结合深化教育改革，拿出有效的综合防治方案，督促各地区、各有关部门抓好落实，并强调全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来。

前不久，教育部、国家卫生健康委员会共同起草了《综合防控儿童青少年近视实施方案（征求意见稿）》，明确力争到2030年，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中生近视率下降到70%以下。

儿童青少年是祖国的未来和民族的希望，我国儿童青少年近视重度化日益严重，已经成为危害青少年身心健康的重大因素，成为一个关系国家和民族未来的大问题。防控近视需要政府、学校、医疗卫生机构、家庭、学生等各方面共同努力，需要全社会行动起来，共同呵护好孩子的眼睛。

什么是近视？

近视是指眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后，焦点落在视网膜之前。

影响近视的因素有遗传因素和环境或行为因素两部分：一是遗传因素。近视的发病与遗传有一定关系。如果爸爸妈妈都有近视，特别是高度近视，那孩子患近视的几率是90%以上；如果父母双方都是近视，则孩子患近视的几率是普通人群的7倍；如果父母有一方近视，则孩子患近视的几率是普通人群的3倍。二是环境或行为因素。孩子出生以后的环境和用眼习惯也会影响到近视的发生和发展，而且在我国近视发生的构成原因中所占比重越来越大。大量的近距离用眼（包括各种手持式电子产品：手机、平板电脑等，大量的作业及阅读，等等）、缺乏睡眠、缺乏阳光照射及适量运动等，都是诱发近视眼的高危因素。

近视是中小学生视力低下的主体，约占98%；而学生近视眼中，绝大部分是单纯性近视眼，约占 97.8%，病理性近视眼仅占2.2%。单纯性近视眼屈光度数较低，进展缓慢，矫正视力好，青少年时期发病，到发育停止后，近视度也趋于稳定，绝大多数为后天性近视。而单纯性近视眼的形成，主要影响因素还是不良的视觉环境及行为。

單纯性近视的发展阶段

单纯性近视形成的两个阶段：一是生理性阶段（假性近视）：可逆阶段。远视力下降只是一种现象，问题出在眼肌上，眼球的生物结构并没有发生改变（眼轴尚未异常增长）。二是生物结构改变阶段（真性近视）：不可逆阶段。眼肌的功能性问题已演变成了眼睛生物结构的改变（眼轴已异常增长）。大数据研究结果表明：学生近视一旦产生，就难以逆转，如不及时采取干预措施，听之任之，近视度就会随着年龄增加而增长，而且在10～13岁时增长更快。

近视的征兆

近视需要早发现、早干预。家长、老师们要关注孩子在用眼习惯上的变化，如果出现以下征兆，请及时带孩子就医。

征兆一：眯眼

当远处目标看不清时，孩子往往采取眯眼的办法来弥补，因为眯眼时眼睑可以遮挡部分瞳孔，减少弥散光线和散光的影响，从而暂时提高和改善视敏度。

征兆二：揉眼

看不清目标时，常用手揉眼睛，以企图更好地看清楚些。

征兆三：眨眼

频繁眨眼在一定程序上可缓解近视，增加视力清晰度。不少人在流泪时，看东西也会更清楚一些。

征兆四：歪头

常发生的是歪头看电视，也是由于在歪头时，可以减少部分弥散光线的干扰和影响，有些孩子甚至会养成歪头的习惯。

征兆五：出错

远处目标不清楚，见了熟人也不打招呼。考试时会抄错题，在光线昏暗处行动时容易被东西绊倒或碰伤，还有的表现为学习成绩下降，常须借别人的笔记来抄写，等等。

征兆六：凑近

常常表现为在看电视时往近处凑，尽量靠近电视机；看书写字时，趴得很近、很低。

征兆七：扳眼

少数孩子在看不清远处目标时，常用手在外眼角，用力将眼角皮肤向外扳扯，达到同歪头眯眼一样的效果。

征兆八：斜眼

部分近视孩子合并发生外斜视，一只眼看前方时，另一只眼偏向外面。所以，发现眼斜时也一定要先查视力。

征兆九：抱怨

由于视力不稳定，一些孩子会抱怨教室光线太暗，或说因黑板反光看不清，还有不少孩子说晚自习时视力差等。

征兆十：皱眉

皱起眉头，企图使双眼都“用力”，以此来改善视力。但实际上这样做由于眼外肌压迫于眼球，反而使近视眼的发展速度加快。

如何预防近视？

近视眼一旦产生，难以逆转，因此，不能只“治”不“防”，更不能“病急乱投医”，重视对孩子的视力健康管理，从“认识”近视到“走近”视力健康管理。

更新观念，战略前移

想要预防近视，首先要对近视有科学的认识，了解儿童眼部发育的生理特点，掌控眼屈光发育趋势、了解眼生理功能状况。

1.掌控眼屈光发育趋势：儿童青少年时期是眼屈光变化最快的一个阶段，规律是沿着“远视→正视→近视”的方向变化，呈不可逆走势。比较理想的情况是孩子到12岁后才由远视眼发育成正视眼。

孩子将来会不会发生近视？什么时候发生近视？近视后的增长速度如何？通过眼生物学监测可客观地反映眼发育状况。建议家长要从3岁起，每年带孩子进行监测。

2.了解眼生理功能状况：眼生理功能检测就是针对双眼视功能进行的检测。通过眼生理功能检测和分析评估，对调节异常、集合功能异常、眼位异常等较为隐蔽性的视力健康问题做出判断，找出导致近视发生和发展的眼生理功能异常指标，为采取针对性的健康干预提供依据。

3.此外，防控战略上要做到3个“前移”。

（1）生命周期的前移。即抓早抓小，从3岁起就为孩子建立《视力健康档案》，通过健康教育、监测预警、综合干预、动态管理维护好孩子的视力健康。

（2）防控环节的前移。从预防、治疗前移至预测、预警。

（3）预防意识的前移。不仅是关注视力不健康和亚健康的孩子，也应对视力健康的孩子采取措施，落实“早监测、早预警、早干预”，让孩子安全、平稳渡过近视高发时期。

针对性进行综合干预管理

1.改善视觉环境。

（1）采光：书桌应放在室内采光最好的位置，白天学习时应充分利用自然光线进行照明，注意避免光线直射在桌面上。

（2）照明：晚上学习时除台灯照明外，还应使用适当的背景辅助光源，以减少室内明暗差，使桌面局部光线与周围环境保持和谐。台灯亦选用有灯罩台灯，灯泡距桌面40厘米左右，放置在左前方，避免右手写字时手影遮住光线，桌面平均照度值不低于300勒（克斯）。

（3）通风换气：要注意室内通风换气。避免室内积聚大量二氧化碳，使人感到头昏，头痛，增加视疲劳的症状。

（4）课桌椅：配置与孩子的身高相匹配的课桌椅，避免孩子被动养成不良的阅读、书写习惯。

2.培养视觉行为。

（1）控制用眼距离。注意读写姿势，看书、写字的时候，眼睛与书本的距离保持在33～35厘米左右，坐的姿势要端正，头要放正，背要挺直。

（2）注意用眼时间。在看书写字或看电视30分钟后要停下来休息或望远5分钟以上。操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟，每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。

（3）注意阅读条件。不要在震荡、晃动的状态下，如乘车走路时阅读，不要躺着看书。

（4）充分睡眠。睡觉是眼睛不可或缺的“充电”方式，保持良好的作息、充足的睡眠，对缓解眼疲劳，预防近视很有必要。

3.加强阳光锻炼与训练。

学校严格落实体育与健康课程课时，确保小学一二年级每周4课时，三至六年级和初中每周3课时，高中每周2课时，每天安排25～30分钟大课间体育活动。家长适当陪学生参加户外运动，增加学生在阳光下活动的概率。特别是乒乓球、羽毛球、放风筝等活动，既可锻炼身体，又能锻炼眼肌，有益于视力健康。

4.科学合理饮食。

合理膳食，补充足够的钙、磷、铬及维生素，少吃甜食。铬元素也是人体必需的一种矿物元素，在眼球发育中的作用是使其渗透压保持平衡，否则可导致晶状体鼓出变凸，致使眼的屈光度增大，而成为近视眼。根据专家的测算，儿童每天约需铬50～200微克。含铬食物有：谷物、肉类、乳酪及蛋黄等。

钙是我们较为熟悉也颇为重视的一种矿物元素，医学专家们指出，钙的缺乏是造成视力发育不良乃至形成近视的重要原因之一。其科学依据是：眼球如同一个盛满清水的塑料小囊，如果钙元素缺乏，其“液压”就会忽高忽低，不能保持正常状态，这种状况就像一个正在亮着的灯泡，很容易被忽高忽低的电压烧坏一样。眼球如果缺少了钙，可使发育异常而形成近视。含钙食物有：牛奶、豆制品、鱼虾、动物骨等，还要注意搭配动物的肝脏、蛋黄、绿色蔬菜等富含维生素D的食物，以增加钙的吸收与利用。

科学采用光学干预，提供用眼保護

为什么在基本相同的生活环境、生活方式和用眼要求条件下，有些孩子近视了？有些却不近视？因为，眼肌好、近视少。

主要是利用光学干预的方法来减轻孩子近距离持续用眼时的调节、集合负担，提供近距离用眼光学保护，消除近距离用眼过度导致近视发生和发展的诱因。另外，通过戴用RGP（硬性透氧性角膜接触镜）、角膜塑形镜、周边离焦镜来矫正视力，控制近视加深的技术也得到了广泛应用，但要注意这些方法也有适应症和非适应症，不是人人适用。

“五位一体”的综合防控策略

儿童青少年的近视防控主战场在家庭、学校及学生个人，但是呵护他们的双眼，显然需要全社会的共同努力，需要专业机构“五位一体”的综合防控策略。

教育部

教育部加快修订《学校卫生工作条例》。成立全国中小学和高校健康教育指导委员会，指导地方教育行政部门和学校科学开展儿童青少年近视防控和视力健康管理等学校卫生与健康教育工作，开展儿童青少年近视综合防控试点工作，强化示范引领。

进一步健全学校体育发展制度和体系，不断完善学校体育场地设施，加快体育师资队伍建设，聚焦“教”（教会健康知识和运动技能）“练”（经常性课余训练和常规性体育作业）“赛”（广泛开展班级、年级和跨校体育竞赛活动），深化學校体育教学改革，积极推进校园体育项目建设。

推动地方教育行政部门加强中小学卫生保健所等机构建设，按照标准和要求强化人员和设备配备。鼓励高校特别是医学高校开设眼视光、健康管理等相关专业，培养近视防治和视力健康管理专门人才，积极开展儿童青少年视力健康管理相关研究。会同有关部门开展全国学校校医等专职卫生技术人员配备情况专项督导检查。会同有关部门坚决治理规范校外培训机构，每年对校外培训机构教室、采光照明、课桌椅配备、电子产品等达标情况开展全覆盖专项检查。

国家卫生健康委员会

全面加强全国儿童青少年视力健康及其相关危险因素监测网络、数据收集与信息化建设。会同教育部组建全国儿童青少年近视防治和视力健康专家队伍，充分发挥卫生健康、教育、体育等部门和群团组织、社会组织作用，科学指导儿童青少年近视防治和视力健康管理工作。2019年年底前，会同有关部门出台相关强制性标准，适用对象为儿童青少年的教材、教辅、报刊及其他印刷品、出版物等的字体、纸张要有利于保护视力。

卫生健康部门会同相关部门按照采光和照明国家有关标准要求对学校、托幼机构和校外培训机构教室（教学场所）以“双随机”（随机抽取卫生监督人员，随机抽取学校、托幼机构和校外培训机构）方式进行抽检、记录并公布。

体育总局

积极引导支持社会力量开展各类儿童青少年体育活动，有针对性地开展各类冬夏令营、训练营和体育赛事等，吸引儿童青少年广泛参加体育运动，动员各级社会体育指导员为广大儿童青少年参与体育锻炼提供指导。持续推动各类公共体育设施向儿童青少年开放。

财政部

合理安排投入，积极支持相关部门开展儿童青少年近视综合防控工作。

广播电视总局等部门

利用广播电视、报刊、网络、新媒体等作用，多层次、多角度宣传推广近视防治知识。

防控儿童青少年近视是一项系统工程，各相关部门都要关心、支持、参与儿童青少年视力保护，在全社会营造政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注的良好氛围，让每个孩子都有一双明亮的眼睛和光明的未来。