医疗保险基金监管中存在的问题及建议

赵丽丽

摘要：随着人们生活水平的提高。人们更加关注医疗保险制度。特别是医疗保险基金能够促进社保制度的高效运行。医疗保险基金能够使得我国社保制度合理的运作，能够使得社保制度更加完善。就目前的我国医疗保险基金的监管来看。制度方面还存在着一定的缺陷。需要在后续管理中不断地完善。实践中医疗保险基金在管理上仍然存在一系列的问题。比如徇私舞弊和资金浪费上仍然是永久的话题。最为显著的问题还在于基金支付不合理。资金监管上还要给予高度的重视。

关键词：医疗保险 基金监管 保险

一、我国医疗保险基金在监管上存在的问题

1.医疗保险在基金使用效率上比较低。社保在管理上始终坚持以收定支，并进行定点医院的预算定额模式的管理，实践中会存在略有结余的现象，但是社保局仍然是特别关注收入问题，注重采取措施进行自身资金定额的扩展，特别是在医疗就诊的过程中其比较看重的是患者的住院治疗，注重患者及时的住院，进行住院治疗的同时拓展相关定额费用，针对这些费用积极加大医疗保险基金的支出，使得基金的使用效率大大地降低，由此看来，医疗保险在基金使用效率上仍然存在效率低下的现状，使得基金管理较为效率低下，使得医疗保险难以实现有机的保障。

2.医疗保险在基金筹资时成本较高并出现违规现象。医疗保险在进行基金的筹资时由于会出现一系列的环节，各个环节还会出现一些披露，所以就需要有关机构和方面进行流程管理，特别是在基金的征收、缴纳和管理中，要充分地引入劳动保障部门进行监管，积极引入相关金融机构和医疗机构进行有效地信息共享，因此整个流程会损耗大量的成本费用，加大医疗保险基金的监管难度，从而使得医疗保险在基金的筹集方面会会出现一系列的违规现象，这些现象会使得基金管理的难度加大，使得相关管理人员的监管力度加大，特别是在人员的培训上要加大力度，但是这样也会增加成本，使得筹资方面的人力、物力和财力消耗巨大，导致相关筹资成本越来越高，甚至有些地区还会出现一些违反规定的现象，违反国家规定的内容时有发生，这样就会使得出现损害参保人权益的现象，造成一些不必要的支出，导致医疗保险基金在筹资时的成本加大。

3.医疗保险基金会存在不必要的浪费。医疗保险的服务人员会因为一些经济利益的诱导，出现一系列违规的现象，使得医疗保险基金造成一定的浪费现象，特别是一些医疗服务人员往往过于依赖一些辅助性的检查，运用一些价格不菲的药品进行服务使得医疗机构的效率提升，能够帮助员工大大提升工作效率。此时，医疗保险基金会在此过程中出现一些不必要的浪费现象，例如会因为设立一些奖惩制度，导致很多的参保人员进行一些不必要的检查和用药，此时就会严重的造成一些不合理的现象，导致很多制度难以顺利的落实，最终造成一些不必要的基金浪费。

二、加强医疗保险基金监管的优化措施

1.加强监督管理的力度。就目前的现有制度来看，医疗保险基金管理上还需要进一步的加大监管，注重从源头上规避相关风险，防止不必要的风险发生，特别是现有的一些医疗基金管理上还需要引入一些监管部门的监督，注重有效避免医疗保险基金的流失，通过加大监管的力度，防止违规现象的发生。医疗服务行业的行为要受到相关监管部门的有效监督，注重内部监管，才能让相关医护人员有效地约束自己的行为，注重责任和义务的落实，才能有效地规避和避免违规现象的发生。

2.加强部门问的协调沟通。针对社保人社部主要实施三方对账制度，加强财政、税务和社保的有机联系，加快彼此之间的有效沟通和合作，才能确保相关数据的一致性。各个部门间要实现有效地沟通与协调，实现信息的互通有无，才能有效地规避错误及风险的发生。

另外，社保部门还要注重与公安民政部门的联系，注重定期数据信息的有效沟通，才能及时地规避相关风险，防止漏洞的出现。社保部门还要与卫生纪检部门加强合作，抓住定期进行有效地合作，及时筛选比对才能避免相关医疗重复。社保部门还要与相关工商管理部门加强联系，定期检查相关纸质的文件，注重及时登记管理，还需要加强与残联的有效联系，及时确保相关残联的联系，注重残疾人员的增减变动，使得很多内容与社保机构进行有效地沟通，注重相关资料的运用，才能以纸质或电子方式通报给社会保险经办机构，作同步调整，避免差错。

3.注重建立完善地财务监管体系。医疗保险基金在监管上要注重内外結合，注重内部监管制度的落实，注重监管部门的责任分工，例如可以在管理上注重建立绩效考核制度，注重加强内部的制度约束，从而达到一定的监管效果，通过监管能够使得医疗保险基金的管理变得更加地有序，使得管理得到一定的成效。外部监督方面要注重加强审计，从内部的财务监管体系建设出发，设立一个专门的监督管理机构，实现有效地财务监管，并结合外部的监管部门进行合作，使得财务管理效能发挥到最大。医疗保险制度要注重医疗保险基金的监管，注重合理地运用监督，才能使得制度得到有效地落实，特别是财务监管体系是整个医疗保险制度运行的保障，能够保障参保人员不受到一定的程度的损害，促进医疗保险基金的顺利进行，确保医疗卫生事业实现快速稳定的发展。

三、小结

医疗保险基金监管是医疗保险全面落实的保障，加强对其的监管力度，能够确保医疗保险人员的利益不受到损害，能够使得基金在管理上提升使用效率。因此，医疗保险基金的监管需要给予一定的保障，需要国家给予大力的支持和促进，逐渐形成较为完善地监管体系，才能使得医疗保险基金避免受到一定的损害，从而最终保障投保人的经济利益。