危重症专职护理对AECOPD伴呼吸衰竭患者的干预作用分析

盛艳

摘要 目的：分析危重症专职护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭患者的干预作用。方法：收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，随机分为研究组和对照组。对照组采用常规护理干预，研究组在对照组基础上加用危重症专职护理干预，比较两组护理效果。结果：研究组ICU入住时间、有创通气时间和总通气时间小于对照组（P<0.05）；2周后，两组Pa02、血浆pH水平均较干预前显著增高，HR、MAP、RR、PaCO2水平则均较干预前显著降低，且研究组改变幅度大于对照组（P<0.05）。结论：危重症专职护理有助于减少AECOPD伴呼吸衰竭患者的治疗时间，改善血流动力学指标和血气指标。

关键词 危重症专职护理；AECOPD；呼吸衰竭；干预作用

慢性阻塞性肺病（COPD）是由粉尘、空气污染等环境因素以及吸烟、呼吸道感染等个体因素引起的气流阻塞性慢性支气管炎或肺气肿[1]。而感染、排痰障碍、不适当吸氧等情况可导致COPD急性加重（AECOPD），进一步造成肺功能减退[2]。危重症专职护理对消除上述因素、改善治疗效果有重要意义。对此，本研究观察AECOPD伴呼吸衰竭患者治疗过程中危重症专职护理模式的应用情况，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年3月收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，随机数字表法分为研究组和对照组各49例。所有患者均符合COPD诊治指南[3]，并伴有呼吸衰竭。排除合并恶性肿瘤或心、肝、肾等脏器功能不全者；大量气道分泌物且有误吸危险者；精神、智力障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

方法：两组患者均接受机械通气、抗感染、支气管扩张剂等方式治疗。对照组实施常规护理干预，包括：病情监控、医嘱传达、健康宣教、用药指导、饮食指导、心理安慰等干预措施。研究组实施危重症专职护理干预：①组建危重症专职护理小组：筛选具有良好ICU经验和专业素质的护理人员，共同制定呼吸内科感染控制、防护措施等护理工作规范，明确分工；②培训考核：经验丰富的医护人员和呼吸机专业操作人员对小组成员进行疾病治疗、护理、器械操作等方面的知识培训，并定期考核；③护理方法：监控通气过程实施质量并进行督导，保证操作规范，注意定时消毒、器械更换、通风；辅助患者冲洗口腔、排痰；指导患者进行早期肢体活动，15 min/次，2次/d；抬臀运动，50～100次/d；局部叩打和震荡患者后背，15 min/次，1次/d。

观察指标：记录ICU入住时间、有创通气时间和总通气时间，观察其干预前及干预2周后血气分析指标[血浆pH、动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaC02）]和血流动力学指标[心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）]情况。 统计学分析：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用x 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组ICU入住时间、有创通气时间和总通气时间比较：研究组ICU入住时间、有创通气时间和总通气时间均小于对照组（P<0.05），见表2。

两组血气分析指标比较：干预2周后，两组血浆pH、Pa02均较干预前显著增高，PaC02则较干预前显著降低，且研究组改变幅度大于对照组（P<0.05），见表3。

血流动力学指标比较：干预2周后，两组HR、RR、MAP均较干预前显著降低，且研究组降幅大于对照组（P<0.05），见表4。

讨论

AECOPD指COPD患者短期内相应症状持续恶化，而该疾病引起的弥散功能和肺通气功能障碍将进一步导致呼吸衰竭[4]，危及患者生命。机械通气是AECOPD必要的、最基本的治疗措施，可直接、快速改善肺泡通气帮助改善低氧血症、恢复组织正常供氧[5]。同时，AECOPD伴呼吸衰竭患者病情危重并持续恶化、治疗仪器使用要求较高、病情复杂等因素使护理工作相应较为繁重并增加了护理事故、护理纠纷的发生风险。因此，应重视对AECOPD伴呼吸衰竭患者护理服务质量的改善。

随着医疗技术的发展，AECOPD等疾病护理过程中危重症专职护理方案作为一种优质、专业、规范的护理模式应用广泛[6]。一方面，该护理模式通过筛选、培训、考核等方式保证护理小组成员的专业素质，使护理人员熟悉AECOPD伴呼吸衰竭病因、危险因素、机械通气操作流程等专科知识，有利于护理人員顺利、规范地完成护理操作，在保证治疗效果的同时可显著提高护理质量、缩短治疗时间川。另一方面，该护理模式通过制定呼吸内科感染控制、器械使用、防护措施等护理工作规范严格要求护理人员规范操作，并对通气过程实施质量监控督导，保证各项护理操作准确、快速、有序完成，减少危险事件发生率。同时，整个护理过程有序、规范进行还有利于获得患者认可，提高患者依从性，避免其因不信任产生抵触心理。本研究中，予以危重症专职护理干预的研究组治疗时间、血流动力学指标和血气指标改善情况均优于常规护理干预的对照组，表明该护理模式对缩短AECOPD伴呼吸衰竭患者治疗时间、改善其呼吸衰竭情况有一定帮助，推测与该护理模式通过指导护理人员规范机械通气操作、强化呼吸道护理等方式提高专科护理质量有关。

综上所述，危重症专职护理模式可给予AECOPD伴呼吸衰竭患者优质、专业、规范的护理服务，对缩短治疗时间、改善其呼吸衰竭情况有重要意义，于治疗过程顺利进行和患者疾病恢复有利。

参考文献

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[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

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[7]周静，肖娜.危重症专职护理小组干预提高COPD呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗效果[J].护理学杂志，2017，32（13）：9-11.