呼出气一氧化氮在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的价值

高锦萍 胡丹 茅志萍 缪敏

摘要 目的：探讨呼出气一氧化氮在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的价值。方法：收治咳嗽变异性哮喘患儿78例为观察组，非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿62例为对照组，均行呼出气一氧化氮测定，比较测定结果。结果：观察组呼出气一氧化氮测定值明显高于对照组（P<0.01）。观察组治疗前后的呼出气一氧化氮测定值差异有统计学意义（P<0.01）。结论：呼出气一氧化氮在儿童咳嗽变异性哮喘诊断中的价值较高。

关键词 呼出气一氧化氮；儿童；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽是儿科常见的临床病症，而咳嗽变异性哮喘（CVA）是导致慢性咳嗽的最主要原因之一。呼出气一氧化氮（FeNO）作为反映气道炎症水平的无创检查手段，具有安全、简便、有效的特点，越来越受到临床医师的重视[1]，并对CVA诊断与鉴别诊断具有一定价值。

资料与方法

CVA的诊断符合2013年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》CVA的诊断标准[2]。2015年6月-2017年3月收治CVA患儿78例，男42例，女36例，年龄5～ 14岁，平均（7.33±2.18）岁；就诊时咳嗽持续时间4～14周，平均（5.79±2.16）周。同时选取同期非CVA的慢性咳嗽患儿62例为对照组，男37例，女25例，年龄5～ 13岁，平均（7.25±2.26）岁。两组患儿均无过敏性疾病及其他变态反应性疾病史，近期均无感染及应用药物史，年龄、性别构成比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：①符合CVA的诊断标准；②年龄5～ 14岁；③咳嗽为呼吸系统唯一症状或主要症状，咳嗽持续4周以上；④胸部X线无明显异常；⑤依从性好，能配合相关检查及电话随访；⑥本院首诊。

排除标准：①4周内有口服、静脉注射或吸入糖皮质激素；②合并急性上、下呼吸道感染；③3d内使用支气管扩张剂者；④合并其他严重呼吸系统疾病或其他严重疾病者；⑤不能配合FeNO测定者。

FeNO测定方法：使用瑞典Aerocrine公司生产的NIOX FeNO分析仪检测儿童FeNO，受检儿童于检测当天不能喝咖啡因类饮料，无剧烈运动，进行FeNO检测前不能进行肺功能检查、未使用支气管扩张剂。FeNO测定参照美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）专门委员会推荐的标准化测定指南要求，呼气流速50 mL/s，呼出时间6～10 s。测试结果以PPB为单位。

治疗及随访：对于明确CAV患儿根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年制定的《咳嗽诊断与治疗指南》推荐的方案治疗。CAV患儿采用布地奈德混悬液联合特布他林实施雾化吸入治疗，1～2次/d。治疗4周后随访，再次对FeNO进行测定及评估。

统计学方法：采用SPSS 17.5分析，計量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

本研究结果显示CVA的呼出气一氧化氮测定值明显高于非CVA组，差异有统计学意义（P<0.01），CVA组治疗前后的FeNO测定值差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

讨论

慢性咳嗽是儿科门诊常见的症状，以咳嗽为唯一或主要症状，持续难愈的慢性咳嗽往往成为医生和家长关注的焦点。临床上将咳嗽时间超过4周，胸部X线片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状的咳嗽定义为不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽，特指非特异性咳嗽）[3]。咳嗽是机体的一种保护反射，能清除痰液或异物，保持气道清洁而通畅，阻止气道感染扩散，而迁延不愈的慢性咳嗽会对家长和儿童的造成困扰，并可引起多种器官并发症，对家庭造成经济负担[4]。

有研究显示FeNO是慢性咳嗽病因诊断的一种潜在有效的方法I5]，FeNO可作为气道嗜酸粒细胞炎性反应的生物标志物。FeNO主要产生于气道上皮细胞，在慢性炎症刺激因素作用下，气道上皮细胞内的诱导型NOS表达增加，从而引起FeNO水平增高[6]。FeNO的水平与哮喘患儿支气管内膜中的嗜酸性粒细胞数目呈正相关。因此，FeNO可反映嗜酸粒细胞性气道炎症，对于CVA的诊断具有一定的辅助价值，并对于慢性咳嗽的病因鉴别、并评价糖皮质激素治疗反应性评价具有重要的意义。

本研究表明，气FeNO测定具有简单和安全的优势，且重复性好、对受试者配合方面要求低等特点。

参考文献

[1]朱柠，何剑，陈小东，等.呼出气一氧化氮对咳嗽变异性哮喘的诊断价值[J].临床肺科杂志，2014，19（9）：1628-1631.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学慢性咳嗽协作组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）[J].中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.

[3]张翠，宋军，忻悦，等.慢性咳嗽儿童生活质量研究[J].临床儿科杂志，2014，32（7）：668-671.

[4] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.

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[6] Fais S，De Milito A，Lozupone F.The role ofFAS to ezrin association in FAS-mediatedapoptosis[J].Apoptosis，2005710（5）：941-947.