养心氏片对老年冠心病合并2型糖尿病的临床疗效观察

于雪莲 张雪娟

摘要 目的：探讨养心氏片治疗老年冠心病合并2型糖尿病的疗效。方法：收治老年冠心病合并2型糖尿病患者110例，随机分为治疗组和对照组各55例。治疗组给予养心氏片联合常规治疗，对照组给予常规治疗。结果：12周后，治疗组在心绞痛发作次数、代谢当量、6 min步行距离方面均优于对照组（P<0.05）。结论：养心氏片可以增加老年冠心病合并2型糖尿病患者的活动耐量，进而提高其生活质量。

关键词 养心氏片；冠心病；2型糖尿病；代谢当量

2型糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要危险因素之一，近年来尽管饮食、药物、运动等干预措施使患者的预后有所改善，但冠心病合并2型糖尿病患者的预后仍很差。老年冠心病合并2型糖尿病，其血管条件更差，更容易发生急性和恶性心血管不良事件。合理的药物治疗及心脏康复对于改善冠心病合并2型糖尿病患者的预后尤为重要。养心氏片是目前临床上应用较广的中成药，本文旨在观察养心氏片对老年冠心病合并2型糖尿病患者心绞痛发作次数、代谢当量、6 min步行距離方面的疗效，进而评估其临床应用价值。

资料与方法

2017年1月-2017年3月收治老年冠心病合并2型糖尿病患者110例，将患者随机分为治疗组和对照组各55例。两组患者在性别、年龄、BMI、2型糖尿病病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者符合1979年WHO制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》和2010版ADA2型糖尿病诊断标准。所有入选者均签署知情同意书。

排除标准：排除明确诊断的先天性心脏病、严重瓣膜病和心肌病患者，排除Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心房颤动和频发期前收缩的患者，排除NYHA心功能Ⅳ级患者，排除近6个月有不稳定心绞痛及心肌梗死患者，排除慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的患者，排除严重肝肾疾患及自身免疫性疾病的患者，排除1型糖尿病、继发性糖尿病患者。

治疗方法：对照组只选用冠心病常规优化的药物治疗，即阿司匹林肠溶片、美托洛尔缓释片、缬沙坦、阿托伐他汀钙片联合二甲双胍、阿卡波糖。治疗组除冠心病常规优化的药物治疗外，加用养心氏片3片，3次/d，观察12周。

观察方法及指标：指导两组患者每周有规律运动3～5次，30 min/次。观察治疗组和对照组患者治疗前及治疗后第13周的心绞痛发作次数、6 min步行距离及METs值。6 min步行试验按照试验要求在病房30 m走廊进行，地面质硬、平坦、防滑、笔直，每3m进行标识，转向处显示标识。患者穿着舒适，穿适于步行的鞋子，试验前饮食应清淡，无需热身，且2h内应避免剧烈活动，患者在平直走廊尽可能快步行走，测定6 min的步行距离。代谢当量采用代谢当量调查问卷及对自我理解的用力程度进行计分的Borg表，一般为13～ 16分。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后心绞痛发作次数比较：治疗组与对照组治疗前1周心绞痛发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗第13周心绞痛发作次数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前后6 min步行试验比较：治疗组与对照组治疗前1周6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗12周后6 min步行距离比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗前后代谢当量值比较：治疗组与对照组治疗前1周代谢当量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗12周后心绞痛代谢当量比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

流行病学调查显示，我国冠心病患者合并2型糖尿病呈逐年升高趋势[l]。2型糖尿病患者通常合并有弥漫性血管病变、肥胖、胰岛素抵抗以及与血糖无关的内皮功能异常，参与2型糖尿病大血管和微血管并发症的发生与发展，其冠心病的发病机制及临床用药更加复杂。许多研究表明[2、3]，中西医联合治疗冠心病合并2型糖尿病的疗效优于单纯应用西药治疗，且不良反应少。近年来，越来越多的中药应用于冠心病合并2型糖尿病患者的治疗。冠心病属于中医“胸痹”范畴，其致病与心、脾、肾亏虚，心气不足，气血不畅，脉络瘀阻有关。而2型糖尿病属于“消渴”范畴，它们共同的病因病机以气阴两虚为主，兼夹痰浊、血瘀等，出现胸痹、消渴等症状。养心氏片为中药复方制剂，含有人参、丹参、葛根、黄芪、淫羊藿、当归、地黄、黄连等13昧中药成分，诸药合用具有补气活血、化瘀止痛、降血糖的功效，从而有效改善心脏供血，提高运动耐力。12周的随访发现，在常规优化的药物治疗基础上加用养心氏片不但显著减少了心绞痛发作次数，而且患者的6 min步行距离和代谢当量指标有所改善。说明养心氏片可以改善心肌抗缺血缺氧能力，从而减轻冠心病患者心绞痛及心衰症状，提高患者的运动耐量及生活质量。本研究的不足之处在于样本量较少，观察时间短，在今后的研究中我们将增加样本量，延长随访时间，进一步为临床应用提供证据。

综上所述，本研究的结果让我们对养心氏片治疗老年冠心病合并2型糖尿病的疗效有了进一步的肯定，值得临床推广应用。

参考文献

[1]梁东亮，李小鹰，王林，等.老年冠心病合并2型糖尿病及高血压患者降压达标和降压药物使用情况的现况调查[J]中华医学杂志，2015，95（33）：2709-2714.

[2]吴立旗，徐凤芹.中医治疗冠心病合并2型糖尿病的系统评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（9）：1028-1030.

[3]李爱荣.中医辨证疗法治疗冠心病合并2型糖尿病的临床效果[J]医学信息，2017，30（12）：106-107.