胸腔镜治疗自发性气胸56例临床研究

张林

摘要 目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的效果。方法：收治自发性气胸患者112例，分为试验组和对照组各56例，试验组给予胸腔镜手术治疗，对照组进行常规手术治疗。结果：试验组术中出血情况、住院时间、胸管放置时间、术后并发症发生情况以及复发情况等均优于对照组（P<0.05）。讨论：针对自发性气胸患者，临床给予胸腔镜手术治疗的效果良好，具有创伤小、并发症少以及恢复快、痛苦少等特点。

关键词 自发性气胸；腹腔镜；临床资料；治疗效果

自发性气胸常发生在较为瘦高的青少年群体。大部分通过胸腔闭式引流便可痊愈，但是复发率仍较高。现今，胸部微创手术迅速发展，而且具有出血少、创伤小、恢复快等优良特点。2014年12月-2016年12月对我院收治的符合自发性气胸患者56例进行胸腔鏡手术治疗，研究其临床疗效。同时选取同期的自发性气胸患者56例进行常规手术治疗，现进行如下报告。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治自发性气胸患者112例，回顾性分析其临床资料，其中男67例，女45例，年龄11N79岁，平均（29.2±11.9）岁。其中原发性气胸52例（46.43%），继发性气胸60例（53.57%）。左侧37例，右侧59例，其余为双侧。所有患者给予常规生化检查，检查心电图、出凝血时间，胸部CT有肺大疱出现的患者有87例。采用随机分组法将112例患者分成对照组和试验组各56例，比较两组病患年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究方法：对所有患者行胸部CT扫描，确定存在的肺大疱情况，明确手术路径和方法。胸腔镜检查确定病变部位，选取最适宜、简便的胸壁小切口直视下进行手术，尽量暴露所有的肺叶病灶。病患均给予双腔气管插管，单肺进行通气，静吸复合，取健侧卧位进行全身麻醉。在腋中线的6～7肋间将胸腔镜套管置入，各位于腋前线的4～5肋间，腋后线的5～6肋间将操作套管置入，这3个切口各长为15 cm。胸腔镜手术辅助小切口有6～8 cm长。应用电凝钩、电刀进行胸膜粘连的分离。关胸前需要检查是否漏气，选用第一孔将胸腔引流管置于其内。术毕使用稀碘伏纱布进行胸壁的擦拭，有利于肺和胸壁粘连，避免术后气胸复发。病患尽早下床活动。

统计学分析：使用SPSS 17.0对数据进行处理，计量资料利用方差分析与t检验，组间的比较则使用X 2进行检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者的临床治疗均无死亡情况发生，对比两组的术中出血、住院时间、胸管放置时间、术后并发症以及复发情况等多个方面，结果发现试验组均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者在手术时间上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1和表2。

讨论

胸腔镜外科是一个全新的手术科目，临床具备创伤小、恢复快、痛苦小、安全可靠等多种优势，可扩大手术视野，窥视全部胸膜腔。而且荧屏显示能够方便配合医师，胸腔镜设备的不断更新，有利于医生在镜下实施较为繁杂的手术操作，明显减少了手术时间。现今胸腔镜治疗自发性气胸成为首选方案，手术经修复或切除漏气点，复张患肺，防止气胸的复发。应用胸腔镜治疗自发性气胸手术切口较小，而且视野小，必须仔细探查整个胸腔和肺，尤其是注意肺尖部、叶裂间、肺门和心包间的状况等，防止遗漏肺大疱。出现肺大疱时，依据不同胸膜粘连的性状实施不一样的处理方案，钝性和锐性分离进行结合，提起大疱顶部，旋转，令其基底部靠拢中心，减少基底部的宽度，令其揪成扁平线状切割，根据具体实际情况可进行分次切割，如果有需要，可选用超声刀来进行临近大血管的致密粘连处理。胸腔镜手术的切口较小，而且对胸壁各层肌肉具有小的破坏力，和传统开胸手术比较，具有很小的创伤性，机体的内环境影响较小，在手术过程中，不会引起肋骨的断裂。明显减轻病患的疼痛，有利于病患在手术后尽早进行康复活动，减少了术后肺不张等并发症的发生率。为避免肺泡漏气的现象出现，术中应在正常肺组织上实施切割、缝合的技术操作，缝合垫片选用自体胸膜片或处理过的牛心包片，以此避免漏气并具有止血的功效，而且能够减少复发率。本研究结果显示，两组患者的临床治疗均无患者死亡，对比两组的术中出血、住院时间、胸管放置时间、术后并发症以及复发情况等多个方面，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组患者在手术时间上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所以临床给予自发性气胸患者胸腔镜手术治疗的效果良好，而且具有创伤小、并发症少以及恢复快、痛苦少等特点，值得临床大力推广。

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