APP下载

中西医结合治疗烧伤脓毒症50例临床观察

2018-11-20张立辉

中国中医药现代远程教育 2018年22期
关键词:脓毒症创面意义

张立辉

(湖南省醴陵市中医院中医外科,湖南 醴陵 412200)

脓毒症是烧伤患者临床常见的并发症之一,该种疾病是一种全身炎症反应,主要是因感染所引起的[1]。目前临床对于本病多采取西医治疗,但治疗效果有限。此次我科室对近期内接诊的100例患者实施中西医结合治疗,取得良好治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我科室2015年1月—2017年1月接诊100例烧伤脓毒症患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。对照组男性27例,女性23例;年龄13~64岁,平均年龄为34.8岁;病程范围1~7 d,平均病程(2.6±0.4) d;烧伤程度Ⅰ度到Ⅱ度,烧伤面积43%~91%,平均烧伤面积为 (60.4±2.8)%。观察组男性29例,女性21例;年龄12~65岁,平均年龄为35.1岁;病程范围1~6 d,平均病程 (2.8±0.3) d,烧伤程度Ⅰ度到Ⅱ度,烧伤面积41%~92%,平均烧伤面积为 (61.3±3.6)%。2组患者性别、年龄、烧伤程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 全部患者均经明确诊断证实[2],符合伦理委员会要求,签署同意书,已证明或疑似的感染,同时含有下列某些征象,见表1。

1.3 排除标准 伴有药物过敏、精神疾病、严重血液疾病、免疫疾病的患者以及处于妊娠期及哺乳期的女性患者,近期有重大手术经历者,拒绝跟踪随访或者配合临床研究者。

表1 脓毒症诊断标准

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 实施常规西医治疗,清除创面分泌物,采用双氧水、0.25%生理盐水进行交替清洗,采用0.05%碘伏消毒,以防感染。将美宝烫伤膏(规格40 g,汕头市美宝制药有限公司,国药准字Z20000004) 涂于创面,药膏厚度在1~2 mm。胶体液采用白蛋白、血浆交替使用,晶体液以乳酸林格氏液为主,以尿量调整输液速度和输液量。抗生素采用头孢哌酮(美国辉瑞公司生产,批号:75835083)2000 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 mL中静脉推注,10 min恒速推完,1次/12 h,连用7次。乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司,H20040476) 3×105 U+5%葡萄糖100 mL,静脉滴注,0.8 h/次,3次/d,2组患者均持续治疗7 d。维持电解质和酸碱平衡,积极治疗原发病;根据病情进行相应器官功能支持;早期切削痂手术,自体微粒皮,大张异体皮移植。

1.3.2 观察组 在对照组用药的基础上增加中药治疗,药方组成:鱼腥草、黄芪各30 g,生石膏20 g,薏苡仁、黄芩、虎杖各15 g,苦参、金银花各12 g,地丁、生地黄、云茯苓、地榆各9 g,甘草6 g。水煎服,每天1剂,早晚2次喂患者口服,药剂连续服用7 d。

1.4 观察指标 于患者治疗前、治疗7天后分别抽取患者空腹肘静脉血,用生化分析仪检测血浆天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、尿肌酐(Cr)、素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH) 及同工酶(CK-MB)。

1.5 疗效评定标准 对此次治疗7天的临床效果进行如下分级:体温基本恢复正常、创面转变为红润、湿润且坏死斑块消失的患者记为显效;体温基本恢复正常、创面转变为红润、湿润且坏死斑块消失的患者记为有效;但体温、创面均无明显变化的患者记为无效[2]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 将上述两项评测内容所得数据均录入统计学软件SPSS 12.6进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用百分数表示,采取χ2检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后各指标检测结果比较 对照组治疗后AST、ALT、Cr、BUN、CK、LDH、CK-MB与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后AST、ALT、Cr、CK、LDH、CK-MB与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后AST、ALT、BUN、CK、LDH、CK-MB与对照组治疗后比较,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后各指标检测结果比较 (±s,分)

表2 2组患者治疗前后各指标检测结果比较 (±s,分)

注:与本组治疗前比较,aP<0.05;与对照组同期比较,bP<0.05

组别 例数 时间 AST对照组 50 治疗前 47.6±7.3 BUN CK LDH CK-MB 4.8±2.4 151.2±48.2 208.7±68.5 20.2±4.2治疗后 106.7±9.2a 87.4±5.5a 138.2±9.3a 10.1±1.7a 135.8±35.3a 178.1±65.1a 16.2±4.3a观察组 50 治疗前 46.5±8.4 57.0±5.1 86.0±9.4 5.8±2.1 145.3±40.2 196.5±66.2 22.2±4.2治疗后 55.2±6.4ab 53.0±6.0ab 79.4±6.8a 6.0±1.5b 70.3±20.1ab 126.5±45.0ab 10.1±4.0ab ALT 55.4±4.7 Cr 85.8±10.0

2.2 2组患者临床疗效比较 在疗效方面,对照组总有效率78.0%,明显低于观察组98.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

对于烧伤后脓毒症的治疗,目前现代医学尚无特效药物,多以抗感染、营养支持以及烧伤创面处理等综合治疗为主,但往往不能取得理想的治疗效果。因此预防烧伤患者发生脓毒症是目前临床烧伤科工作的重点,有学者提出,临床在面对烧伤患者时,应特别重视早期的体液复苏、切削痂植皮、创面的封闭、免疫的调节、感染的防治[2]。乌司他丁的前体是肝脏合成的inter-α-胰蛋白酶抑制剂,具有拮抗胰蛋白酶、水解蛋白酶、弹性蛋白酶等细胞毒性蛋白酶的作用,可从多方面减轻全身炎症反应对组织器官造成的损伤,保护器官功能,减少MODS(多器官功能障碍综合征)的发生[2]。

中医认为脓毒症的病机主要包括正气不足、毒热内蕴、癖血阻滞和腑气不通等。《黄帝内经》云:“今夫热病者,皆伤寒之类也”,又将其归为“伤寒”。在中医学上,脓毒症被归类于“热毒”的范畴,认为本病的发生是邪毒入侵所造成的热毒积聚、血热互结、瘀血热毒共存所致[3-4]。因此,笔者结合了中医治疗脓毒症的理论基础及西医治疗烧伤的实际经验,在药方中,应用鱼腥草和黄芪,其中鱼腥草可以起到清热、解毒、消肿等功效;黄芪具有补肺脾之气、益卫固表、养血利水、托毒排毒、生肌等功效[5]。石膏是清热、泻火、解毒的药物,且现代药理学研究显示,石膏对因内毒素引起的发热具有理想的消炎、解热效果。金银花、黄芩、生地以及苦参等药物,其中金银花具有疏热散邪、清热解毒、通经活络、凉血止痢等作用[6];而黄芩能够清热燥湿,泻火解毒,止血[7];生地清热生津,凉血,止血;苦参清热燥湿,利尿[8]。上述诸药联合可以使中西医优势互补,共起协同作用,从而提高了抗感染及临床治疗效果。

本研究中观察组患者在常规西医治疗的基础上增加了中医药的治疗,取得了理想的治疗效果。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);对照组治疗后AST、ALT、Cr、BUN、CK、LDH、CK-MB与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后AST、ALT、Cr、CK、LDH、CK-MB与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后AST、ALT、BUN、CK、LDH、CK-MB与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

结合此次研究结果及上述理论,临床在面对烧伤脓毒症患者时,对其实施中西医结合这种治疗形式进行治疗后的临床效果是非常理想的,应在各医院进行推广实施。

(本文编辑:李海燕 本文校对:祁 安 收稿日期:2018-08-03)

中医药健康文化素养提升工程是中华复兴大业的重要组成部分,是促进中华思维方式和促成健康生活方式的行动,是正本清源、改革供给,知行合一的行动。

中医药健康文化素养提升工程,旨在普及与践行中医治未病理念和普及中医药健康生活方式的全民行动。

——陈燕溪、杨建宇摘编自《国医大师孙光荣教授中和医派临床经验集》

猜你喜欢

脓毒症创面意义
一件有意义的事
探讨浓缩生长因子(CGF)在糖尿病足溃疡创面治疗中对溃疡创面愈合的作用
负压创面治疗技术应用的研究进展
有意义的一天
血清IL-6、APC、CRP在脓毒症患者中的表达及临床意义
生之意义
脓毒症的病因病机及中医治疗进展
脓毒症早期诊断标志物的回顾及研究进展
诗里有你
中西医结合治疗大面积深度烧伤后残余创面35例