苦参汤坐浴联合扶严宁乳膏外用治疗慢性肛周湿疹的临床观察※

黄红根 简弄根 廖振华

（江西省新余市中医院肛肠科，江西 新余 338025）

肛周湿疹是一种常见的过敏性、非传染性皮肤病。此病发病率高，比较常见，发病部位常在肛门周围皮肤，偶尔会蔓延至臀部、会阴及阴蒂等部位，出现红疹、红斑、渗出、糜烂等临床症状。肛周湿疹特点为病程很长，肛周皮肤增厚，皮肤变粗糙呈现灰白或暗红色，常反复出现瘙痒等，任何年龄阶段都可患此病，以中年人患此病居多[1]。西医认为肛周湿疹病因与内分泌失调、神经功能障碍和变态反应有关；而中医认为血热、血燥、风湿等常导致此病，中医称之“浸淫疮”。慢性肛周湿疹难以完全治愈、反复发作给患者学习生活带来极大的困扰[2]。本研究采用苦参汤坐浴联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏法治疗慢性肛周湿疹，患者疾病症状显著改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院肛肠科在2015年12月—2018年2月门诊期间确诊为慢性肛周湿疹患者72例纳入本研究，患者自愿参与研究并签署知情同意书。纳入研究患者依据随机数字表法分为对照组（予以醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗）和观察组（予以苦参汤坐浴联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗），各36例患者。对照组中男20例，女16例；年龄18～69岁，平均41.6岁；病程最短15 d，最长5年，平均（2.6±1.1） 年。观察组男21例，女15例；年龄19～70岁，平均40.8岁；病程最短13 d，最长5年，平均（2.5±1.2）年。2组慢性肛周湿疹患者性别构成、平均年龄及病程时长差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中慢性肛周湿疹判定标准[3]。

1.3 纳入标准 （1）肝肾功能指标正常，血糖在正常范围内； （2）肛周皮肤弹性减弱或消失，颜色呈现出灰白色或暗红色，瘙痒难忍，反复发作，久治不愈。

1.4 排除标准 ⑴患者处于妊娠期或哺乳期； （2）就诊前一个月全身使用过糖皮质激素或抗生素； （3）有肝肾疾病、严重心血管疾病或代谢性疾病。

1.5 治疗方法 对照组采用单纯西医治疗，使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏（商品名：扶严宁乳膏，生产商：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20020126，批号：20160824，规格：15 g／支 ／盒） 均匀擦拭肛周湿疹部位。观察组使用苦参汤坐浴（成分组成：苦参40 g，白鲜皮20 g，苍术、黄柏、蛇床子、地肤子、白芷及川椒各15 g，野菊花、金银花、石菖蒲、蒲公英及紫花地丁各12 g，煎水2 L，便后温水坐浴至少30 min）联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗，事后保持肛周干燥。

患者连续治疗2个疗程，7天1个疗程，治疗期间，患者需保持生活规律，戒烟酒，忌腥、膻、辛、辣食物，避免抓挠患处，保持肛周皮肤干燥。

1.6 评价指标

1.6.1 肛周瘙痒评分 瘙痒程度判定参照相关文献[4]。依据肛周皮肤瘙痒程度、频率进行评分。（1）肛周皮肤瘙痒程度评分标准：肛周皮肤轻度瘙痒无需抓挠计1分，需要抓挠但肛周皮肤没有破损计2分，需要抓挠但不能缓解瘙痒症状计3分，需要抓挠且肛周皮肤有皮肤破损计4分，因瘙痒抓挠后坐立不安计5分；（2）肛周皮肤瘙痒发生频率评分标准：长时间发作一次瘙痒（每次间隔10 min以上） 或短时间发作四次瘙痒（10 min以内发作），最高得分为5分，两项评分之和最高不得超过10分。1.6.2血液SOD检测 抽取患者治疗前、治疗一个疗程后及治疗两个疗程后的外周静脉血液运用酶联免疫吸附测定法进行检测分析，获得血液SOD值。

1.6.3 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：临床症状消失，肛周皮肤瘙痒状况消失；显效：肛周皮肤瘙痒症状有所改善，红斑、丘疹等症状明显减轻；有效：瘙痒症状缓解，红斑、丘疹等症状未消失，肛周皮肤仍有瘙痒；无效：肛周皮肤瘙痒症状没有改变甚至病情加重。

1.7 统计学方法 数据录入Excle，采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料（±s）表示，行t检验，计数资料百分率表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性肛周湿疹患者治疗前后肛周瘙痒评分比较 纳入研究的患者肛周瘙痒评分随着治疗时间加长而逐渐降低，观察组瘙痒评分较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者肛周瘙痒评分比较 （±s，分）

表1 2组患者肛周瘙痒评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 第1个疗程观察组 36 7.81±0.65 4.16±0.46第2个疗程2.15±0.43对照组 36 7.68±0.59 4.73±0.54 3.74±0.51 t值 0.468 2.764 4.465 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性肛周湿疹患者治疗前后血液中SOD值变化比较 2组慢性肛周湿疹患者治疗前血液中SOD值比较无显著性差异（P＞0.05）；予以治疗后，观察组与对照组患者血液SOD值随着治疗时间延长而逐步升高，但观察组较对照组患者血液SOD值升高更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者血液SOD值变化比较 （±s，U/mL）

表2 2组患者血液SOD值变化比较 （±s，U/mL）

组别 例数 治疗前 第1个疗程观察组 36 56.34±10.43 72.25±11.48第2个疗程83.12±12.59对照组 36 55.46±10.75 64.56±11.24 65.79±11.75 t值 0.564 4.984 7.157 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 慢性肛周湿疹患者治疗后临床效果比较 慢性肛周湿疹患者予以2个疗程治疗后，观察组总康复率为88.89%，对照组为75.00%，比较2组临床疗效，差异有统计学意义 （χ2=2.347，P＜0.05）。见表3。

表3 对比2组治疗后临床疗效 [例（%）]

3 讨论

肛周湿疹是一种顽固性的过敏性皮肤病，在肛肠科疾病中是一种发病率高、难根治的常见病，其病变部位常在肛门及肛周皮肤。瘙痒难忍、久治不愈、分泌物增多等是肛周湿疹的主要疾病特点。由于肛周湿疹部位位于肛门附近，周围遍布丰富的神经末梢与毛细血管，皮肤瘙痒时，其痒无比，抓挠剧烈后皮肤破损引发感染，应及时治疗，防止并发症出现[5]。

本研究使用的醋酸曲安奈德益康唑乳膏，是一种皮质类固醇激素，有效成分益康唑是广谱抗菌药，通过破坏细胞膜功能，导致细胞凋亡，达到抑制真菌作用；曲安奈德是一种糖皮质激素，有抗炎、抗瘙痒作用。因此醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗湿疹有一定效果[6]。苦参汤坐浴能使药物有效成分透过肛周皮肤进入病灶部位，调和气血，疏通经络，达到消除瘙痒、祛湿通络、消肿止痛功效，本研究苦参汤方中清热燥湿药如苦参、白鲜皮、黄柏等，苦参有杀虫功效，白鲜皮有祛湿解毒功效，现代中药学研究显示，白鲜皮煎煮汤剂有抗变态反应炎症功效，苦参、黄柏煎煮汤剂坐浴有抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及结核杆菌之功效[7]。中医认为使用苦参汤以清理湿热，驱散风邪，调和气血，是治疗肛周湿疹良方。超氧化物歧化酶（SOD）是人体内具有生理活性的物质，检测机体内血清SOD水平可以反应人体内自由基及代谢是否失衡，具有重要意义[8]。

综上研究表明，对慢性肛周湿疹患者而言，采用苦参汤坐浴联合醋酸曲安奈德益康唑乳膏医治取得良好疗效，有效治疗肛周瘙痒症状，提高患者血液中SOD活性，值得推广。