化浊和胃散结汤对中晚期食管癌术后化疗的疗效以及生活质量的影响观察

白 龙

（辽宁中医药大学附属四院肿瘤科，辽宁 沈阳 110000）

食管癌临床建议应用手术、放疗、化疗等综合疗法进行治疗，采用同步化疗能够及时控制病灶进展，延长生存期，但术后放疗不良反应发生率较高，少数患者无法耐受Ⅲ～Ⅳ级毒副反应[1]，致使治疗中断，疗效和生活质量受到影响。中药在一定程度上能够对中晚期肿瘤患者有较高的增效减毒作用，能够强化患者机体免疫功能[2]。本研究将化浊和胃散结汤应用于中晚期食管癌术后化疗者，对所有患者疗效以及生活质量进行观察，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年3月—2018年3月本院收治的64例中晚期食管癌术后化疗患者，将其随机分为试验组（32例） 及对照组（32例）。其中试验组男20例，女12例；年龄31～79岁，平均55.79岁；分期：14例中期，18例晚期；病变部位：食管上段8例，中断19例，下断5例。对照组男19例，女13例；年龄30～78岁，平均54.70岁；分期：15例中期，17例晚期；病变部位：食管上段7例，中断21例，下断4例。2组患者性别、年龄、分期及病变部位等相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 经病理和影像学实验证实为食管癌，Karnofsky评分超过70分；预计生存期超过6个月；患者肝脏功能全部正常，所有患者均成功完成手术；患者均签署知情同意书并知晓治疗方案[3]。

1.3 排除标准 （1） 化疗禁忌症患者；（2） 合并其他部位恶性肿瘤患者；（3）有精神障碍疾病、无法合作者；（4） 合并急性感染及凝血机制异常者；（5） 伴有糖尿病、胃肠系统疾病等影响研究疗效和预后者；（6）哺乳期或妊娠期妇女。

1.4 治疗方法 2组患者均完成手术治疗并于术后均采用化疗，选择多西他赛+顺铂 （DP）方案，d1选择多西他赛75 mg／m2静滴，d1～d3，顺铂 （齐鲁制药有限公司）静滴，21日为1个周期，共化疗4个周期。试验组化疗期间同时予以化浊和胃散结汤治疗，处方：薏苡仁30 g，野葡萄藤30 g，猕猴桃根30 g，茯苓20 g，藿香15 g，佩兰15 g，砂仁12 g，豆蔻15 g，黄连6 g，姜半夏9 g，苦参15 g，大血藤30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓20 g，黄芪15 g。上述药剂采用自动煎药机包煎取汁300 mL，早晚2次温服，每日1剂。14 d为1个疗程，共用2个周期[4]。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定 疗效评定根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）[5]，完全缓解（CR）：肿瘤消失，维持时间大于4周；部分缓解（PR）：肿瘤缩小超过50%，维持时间超过4周；稳定（SD） 肿瘤缩小超过25%，低于50%，增大不超过25%；进展（PD）：肿瘤增大超过25%或存在新病灶。总缓解率=（CR+PR）例数／总例数×100%。

1.5.2 生活质量评定 根据生活质量核心量表QLQ-C 30[6]对患者生活质量进行评定，具体包括功能以及总体健康状况，得分越高证实患者功能状况和生命质量越好，而患者症状方面则与之相反，分数越高证实患者症状及问题越多，生活质量越差。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0进行统计学分析，生活质量评定等计量资料予以t检验，以均数±标准差表示，临床疗效等计数资料采用率（%）表示，应用卡方检验，其中P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 与对照组相比，试验组总缓解率较高 （P＜0.05），如表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2组患者生活质量比较 治疗前2组患者整体健康状况/生活质量、功能以及症状评分无统计学差异（P＞0.05）。治疗后2组整体健康状况/生活质量以及躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均升高，乏力、恶心呕吐、疼痛、失眠纳差等症状均降低（P＜0.05）；与对照组相比，试验组整体健康状况/生活质量以及功能评分较高，症状评分较低（P＜0.05），如表2。

3 讨论

食管癌于早期临床症状不典型，许多患者于就诊时已进展至中晚期，手术治疗的根除率较低，需进行术后化疗才能延长患者生存期[7]。此外手术创伤能影响患者机体免疫功能，化疗药物均具有细胞毒性药物，除发挥化疗作用外，还能对正常组织及细胞分化造成影响，影响治疗的有效性和安全性，降低患者生活质量。临床上为改善上述造成的伤害，予以综合治疗措施，而中医药则为其中重要部分。生活质量主要用于评价个体在社会、日常生活中的生活能力和主观感受的指标，包括生物医学及社会心理等多方面概念，因此生活质量的改善是食管癌术后化疗患者不容忽视的问题，是临床治疗肿瘤的主要目标[8]。我们的研究中采用常规化疗的基础上，以化浊和胃散结汤，处方中黄连能够燥湿泻火、解毒存阴；砂仁、藿香、佩兰和豆蔻，能醒脾助运、消除湿浊；半夏临床常用于燥湿化痰及降逆止呕；野葡萄藤、猕猴桃根、苦参及大血藤等具有解毒祛浊的功效；此外添加党参、白术、黄芪、茯苓和薏苡仁以健脾扶正，从而顾护后天之本。上述药物联用能健脾消食、增强食欲，从而改善患者营养状态，有助于恢复体力，提高生活质量；还能解毒化浊，以抵抗肿瘤，使临床治疗效果提高。本研究表明，与对照组相比，试验组总缓解率较高，整体健康状况/生活质量以及功能评分较高，症状评分较低，提示化浊和胃散结汤应用于食管癌术化疗优势明显，能改善临床症状，使生活质量提高，是临床医师常用于缓解晚期食管癌症状及改善治疗的重要手段之一。与王培培等[9]研究结果基本一致。

化浊和胃散结汤能够改善中晚期食管癌术后化疗效果，提高生活质量，是一种较安全的辅助化疗方法，值得进一步扩大临床病例及深入研究。

表2 2组患者生活质量比较 （±s，分）

表2 2组患者生活质量比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，与对照组相比，#P＜0.05

组别 例数试验组 32时间治疗前 50.23±5.68 58.03±6.03 59.27±6.56 55.39±5.76 71.02±9.12*# 71.42±8.15*#生活质量整体健康状况/生活质量 情绪功能 认知功能 社会功能躯体功能 角色功能56.39±6.65 58.78±6.21 77.59±8.43*# 72.20±7.83*# 68.39±7.03*#对照组 32 治疗前 50.34±5.66 56.21±6.76 58.79±6.22 57.33±6.12 58.22±6.58 55.40±5.64治疗后 61.89±6.56* 63.12±7.87* 65.60±6.78* 65.93±7.34* 64.61±6.90* 60.19±6.45*组别 例数 时间试验组 32 治疗前 53.29±5.83 33.29±3.75 40.29±4.59 41.02±4.50 46.70±5.33治疗后 35.39±3.94*# 22.39±2.43*# 25.40±2.75*# 30.19±3.45*# 34.09±3.74*#对照组 32 治疗前 52.98±5.90 34.02±3.80 40.11±4.60 42.09±4.55 46.23±5.28治疗后 41.80±4.33* 28.71±3.03* 30.97±3.32* 34.20±3.65* 40.11±4.37*治疗后 69.2±7.54*#症状乏力 恶心呕吐 疼痛 失眠 纳差