《黄帝内经》五音疗法治疗失眠的疗效评价

张文韬田乃佳王 俭汤心钰邹世冬杨建宇许继宗*

（1 中国人民解放军第306医院中医科，北京 100101；2 北京睿养中医医院中医内科，北京 102208；3 中关村炎黄中医药科技创新联盟，北京 100029）

失眠症是一种常见疾病，其特征是经常性的无法获得正常而有效的睡眠。但是，正常、有效的睡眠，是我们人体无法替代的生理需要。假如一个人的睡眠时间和质量没有能起到促进智力、体力恢复的作用，则将会引起人体各项重要的生理功能的减退，从而进一步对健康造成不良影响，并产生各种疾病。在当今社会的大环境下，工作竞争激烈、压力逐渐增加，生活节奏加快，精神持续紧张，各种因素导致了失眠症发病率的上升。表现轻者，出现入睡困难，睡后易醒；表现重者，则会整夜无法入睡，影响体力和智力恢复，使患者无法正常的生活和工作。目前西医治疗失眠症，多采用口服镇静类和催眠类药物，治疗过程中副作用比较明显，而且长期的应用这类药物通常疗效不佳。因此寻找有效、安全并且无毒副作用的治疗失眠之手段，是目前我们迫切需要解决的问题。中医学治疗失眠症具有悠久的历史，有着副作用少的优势。失眠在《难经》在中称为“不寐”，也叫做“不得卧”“目不瞑”。古代医家诊治失眠症有着丰富的方法和经验，我们在挖掘古代文献、结合现代研究设备的基础上，将药方转化为乐方，应用《黄帝内经》五音疗法治疗失眠证，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2018年7月，收治失眠患者160例，病例来源为306医院中医科及北京睿养中医医院的门诊患者。按照随机表法随机分为2组，观察组和对照组各80例。观察组男45例，女35例；年龄41～73岁，平均57.74岁；病程1～25年，平均 （7.42±2.88）年。对照组男46例，女34例；年龄39～74岁，平均56.21岁；病程1～24年，平均 （7.55±6.52） 年。2组患者的一般临床资料（包括性别、年龄等）比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），2组患者具有可比性。

1.2 诊断标准 西医的诊断标准，依据第4版《精神障碍诊断和统计手册》[1]内原发性失眠症之诊断标准：起病大于一个月，主诉为入睡困难及睡眠较难维持；同时因为睡眠节奏紊乱而导致情绪苦恼、社交障碍、职业工作障碍等；需要除外生物节律改变性睡眠障碍、呼吸相关性睡眠障碍等所引起的失眠症。中医的诊断标准，依据国家中医药管理局《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[2]：入睡比较困难，或者睡后容易醒，醒后无法再入睡，重者整夜不眠，持续一个月以上；多伴有心烦、多梦、神疲乏力、心悸健忘等其他症状表现；没有影响睡眠的其他诱因和器质性病变.

1.3 纳入标准 符合上面所述的西医、中医诊断标准；年龄在18～75岁；病程最短1个月，最长3年；未使用过催眠类药物，或者已经停用超过1个月；病情评级为轻、中度，患者具有较好依从性，可以配合数据采集和研究；同意并自愿随机分组，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合上述中医、西医诊断标准的患者；年龄小于18岁，或大于75岁；病情评级为重度，依从性较差；或者合并有肝、肾、心血管、肺、造血系统的严重原发性疾病；失眠症是由器质性疾病或者药物引起；妊娠、哺乳期妇女；精神疾病患者；近期（3个月内）参加过其他临床研究的患者。

1.5 治疗方法 对照组予艾司唑仑片（国药准字H44021098，广东台城制药股份有限公司）1～2 mg晚睡前30 min服用。

观察组给予《黄帝内经》五音疗法治疗。方式为聆听式。设备采用北京五音传承文化有限公司的空间场式播放设备。曲目为“梦的旋律”“草木清新”“上善若水”，功效分别为：交通心肾，泻肝火，滋肾阴。三个曲目播放时间为30 min，于睡前聆听。

2组患者治疗期间禁浓茶及咖啡、烟酒、油腻辛辣之物，嘱其保持心情舒畅。2组患者2周后评价疗效。

1.6 观察指标 睡眠质量的评价：依据《行为医学量表手册》内，PSQI量表（匹兹堡睡眠质量指数量表） 来评分测定。PSQI量表用于在临床中评价睡眠障碍患者的睡眠质量，内容包含：入睡时间、睡眠质量、日间功能、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍等7项目内容的评分，其中每个项目按照0～3分统计分数，总分的范围在0～21分。总分越高，则提示患者睡眠质量就越差。PSQI量表分别在治疗开始前1天和治疗过程结束后1天填写，用以评价患者治疗前后的睡眠质量[3]。

1.7 疗效判断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：睡眠恢复正常，持续时间大于6小时，睡醒后精神状态佳，情绪稳定；显效：睡眠较前好转，睡眠的持续时间大于3小时，情绪大致保持稳定；有效：失眠有所减轻，睡眠持续时间小于3小时，情绪比治疗前有改善；无效：治疗后患者失眠无任何改善，甚则症状较前加重，情绪较前无改善。有效率= （治愈数+显效数+有效数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 本研究实验数据由专人负责，应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。录入后经2人校对、核准。研究结果中，对于计量资料，均采用（±s）格式记录数据，组间比较统计学方法采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。研究结果中的计数资料，组间差异比较采用 χ2检验。P＜0.05，作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 2组疗效对比 见表1。治疗2周时比较，对照组总有效率61.25%，观察组总有效率88.75%，观察组有效率大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例（%）]

2.1 2组患者治疗前后PSQI评分情况的对比 治疗前2组患者比较，入睡时间、睡眠质量、日间功能、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍等各项的评分，PSQI总分，无显著差异 （P＞0.05）。治疗后2组患者比较，入睡时间、睡眠质量、日间功能、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍等各项的评分，PSQI总分，观察组均优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2～3。

表2 2组患者治疗前后PSQI评分各项情况的对比

表3 2组患者治疗前后PSQI评分总分的对比

2.3 2组患者康复时间及副作用情况对比 观察组患者80例，睡眠恢复正常的时间为4.5～14天，平均（6.34±1.35）天；对照组患者80例，康复时间为9.5～14天，平均（11.12±2.47）天。观察组患者的康复时间少于对照组。观察组的80例患者中，无患者出现不良反应；对照组的80例患者中，有6例出现了不良反应。观察组低于对照组。

3 讨论

在治疗失眠症方面，目前西方医学主要是以口服苯二氮卓类、巴比妥类催眠、镇静药物为主要方法，但是长期口服这些药物，容易出现各种不良反应，例如药物成瘾性、依赖性；口干乏力、头昏、嗜睡等，或者多语、兴奋、甚至幻觉，大剂量还可能出现共济失调、震颤。

失眠在中医学中属“不寐”的范畴，病位主要在心，同时与肝、脾、肾的关系密切。神，在中医是指人体的生命活动主宰，以及其外在总体表现的统称。明清朝代以前，古代医家以“心主神志”为主流认知，如《素问·灵兰秘典论篇》：“心者，君主之官，神明出焉”，把人的意识、精神和思维活动，主要归属于心的生理功能。《素问·五脏生成篇》：“诸髓者，皆属于脑”，清代医家王清任认为“灵机记性不在心，在脑”。随着近代现代西方医学知识的融入，“脑主神志”的认识逐渐在中医学中占据了主导地位。失眠的主要证型主要有心肾不交，肝火旺，心脾两虚等，治疗以交通心肾，泻肝火，补肾阴为主。

在古代，音乐的“樂”与中药的“藥”，字形十分相似，可以说先有“乐”后有“药”。在两千年前的《黄帝内经》中就记载了很多音乐治疗的内容，可惜没有流传下来。在之前的研究中，笔者在《黄钟》杂志发表论文，从脏腑经络与声波频率共振的角度讨论了中国古代的标准音[5]，并提出、验证了音乐治疗的复方组合方法[6]。之后根据《史记·乐书》中“音乐者，所以动荡血脉，通流精神而合正心也”的论述，以及《后汉书·律历志》中的“葭灰占律”实验，从体感音乐疗法受到启发，自行设计实验，观察工具是应用激光多普勒血流仪，研究了经络微循环气血在低频声波作用下的变化，发掘出了气血经络和低频声波的共振现象：不相同的腧穴共振频率不同；不同频率的声波对同一腧穴的影响也不同，具有非常显著的差异，并根据实验结果总结了十二经络的共振频率[7-8]。

在此基础上，以五行之间复杂的规律（出自于总结整理的《辅行诀脏腑用药法要·汤液经法图》）作为泻补之总纲，为中医框架中五行生克制化相互间关系表述最为系统、整体的一个形式，就是因为其继承了汤液经法的相关理论，同时体现了经方的辨证组方法则，通过应用现代软件技术修饰、调整、生成乐谱音调，产生出类同于中草药的生产、调制工序，承载虚补泻实、总枢气机降升、治疗的相关信息。开发出“理、法、方、药”四要素较为完整的五音疗法。用于临床治疗多种疾病，病种涉及脑梗死肢体功能障碍、糖尿病末梢神经病变、腰椎病下肢感觉障碍、帕金森病、下肢神经损伤、单纯性面瘫、功能性腹泻等多种疾病，疗效良好，具有绿色无污染、无痛苦、低成本、疗效显著的特点，是对传统中医治疗方法的重要补充，也非常适合用于养生保健。

不同于西方音乐治疗以“耳—听觉中枢—垂体—神经内分泌调节轴”作为作用途径、主要影响人的情绪和心理，中国的音乐治疗，从最开始就是以整个机体尤其是经络作为作用途径的，通过改善循环改变人体脏腑的机能，这一点可以从《史记·乐书》对音乐的定义上可以看出：“音乐者，所以动荡血脉……宫动脾……商动肺……角动肝……徵动心……羽动肾”。强调了音乐的作用是“动荡血脉”，即引起脏腑经络气血的共振。

整个机体的气血运行都离不开心脏。体内血液循环的动力有三个，一个是心脏的泵血，一个是胃肠的蠕动，一个是毛细血管的自律运动。频率共振是天体施加于经络的动力。

声波频率刺激可以导致微循环显著改变。课题组近年通过现代化观察工具激光多普勒血流仪，以腧穴局部微循环量测定局部气血量，监测了不同频率的低频声波16～160 Hz对腧穴局部气血的影响，发现了声波与经络共振的自然现象。即特定的经络腧穴只对特定的频率的声波有吸收现象，这一频率能够引起该经络腧穴局部微循环的显著增加。在经络穴位周边放送低频音波，其大致波动在基线附近（显示多数穴位微循环受声波影响很小）；穴位的微循环量有了质的转变，是当达到或接近特定的频率（共振谐频频率）时，表明不同的人体穴位对体感乐曲低频声波具有特性-选择性吸收的特性。即特定的频率对应传递给特定的穴位。这种共振现象，具有如下特征：（1）特异性：不同的经络穴位，共振频率不同。共振时患者多有遍身发热及体内经络循行之感。（2）微循环明显提升：依据实验数据，脏腑经络穴位对低频声波具有选择性吸收的明显特征，若将脏腑经络穴位之理想共振频率投入治疗，穴位周边的微循环能够得到明显加强，微循环的增加量可以到百分之百以上，甚至个别情况下可达到百分之五百以上。（3）类针灸与经络感传作用：对样本在进行共振频率声波时，它们有部分有着明显的脏腑经络传感感觉，经络线和循行路线同步；部分样本有远端传导伴随下肢发热。表明本治疗有类同于针灸经络传感的功效，可以起到针灸的作用。实验证明，低频声波可以诱导微循环系统发生共振，而且身体不同的部位共振频率不同。而同时天地之间存在着这种不同频率的波动，这些波动同样能够诱发微循环系统的共振，促进气血的运行。

本次研究中，这种《黄帝内经》五音疗法，通过声波震动经络，起到类似针灸的作用，以交通心肾、泻肝火、补肾阴，因此能获得较好的疗效。综上所述，《黄帝内经》五音疗法治疗失眠，能够提高临床疗效，降低副作用。