重庆地区女大学生原发性痛经与运气、体质及生活习惯的关联分析※

李 霞邓佳宜金 李韩雪松黄思琴*

（1 重庆医科大学中医药学院，重庆 400030；2 重庆推拿按摩学校，重庆 400020）

痛经 （dysmenorrhea）是指女性经期前后或行经期间出现的下腹部痉挛性疼痛，或痛引腰骶，严重时伴有恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷等症状，是随月经周期而发作的常见妇科疾病[1]。临床上将痛经分为两类：一类是原发性痛经（primary dysmenorrhea），指生殖器官无明显器质性病变的痛经，也叫功能性痛经；另一类是继发性痛经（secondary dysmenorrhea），由生殖器官的器质性疾病引起，如子宫内膜异位症等[2]。中医认为主要病机为冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”；例如：《景岳全书·妇人规》言：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”表明痛经病因多样；除此以外，结合“天人合一”“整体观念”，大胆推测女性体质如:阳虚质，血瘀质以及外界的五运（即在阴阳五行学说的指导下，运用天干地支为推理符号，来推导气候寒热温凉的气候属性及其对人体健康和疾病的影响）。以及生活习惯各有不同，导致女性痛经的原因也可能不同。因此，本研究拟通过问卷调查，了解女大学生痛经的状况，并结合她们各自的体质、运气以及生活习惯，分析原发性痛经是否与运气、体质以及生活习惯存在关联。本研究可为临床治疗原发性痛经制定个性化方案提供理论指导和治疗依据，从而提高临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2018年重庆市在校女大学生。

1.2 纳入标准 重庆本地女大学生体检确认身体健康，无明显器质性病变，对本调查研究知情同意者。

1.3 剔除标准 信息填写不全，有重大疾病及精神疾病者，或者因为其他疾病导致的痛经。

1.4 中医体质、原发性痛经量表制定 依据中华人民共和国卫生部1991年发布的《中医新药临床研究指导原则》制定原发性痛经量表。经期及前后小腹疼痛5分（基础分），腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色 白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施不能缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸疼0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在1天内0.5分、每增加1天加0.5分。重度为痛经症状积分在14分以上，中度为痛经症状积分8～13.5分，轻度为痛经症状积分＜8分。

参照《中医体质分类与判定》标准[3]制定中医体质量表。包括特禀质、气郁质、瘀血质、湿热质、阴虚质、阳虚质、气虚质、平和质9个体质类型。

1.5 调查方法 在专业人员指导下，由被调查者填写问卷，内容包括：（1）年龄、生活习惯等背景情况调查；（2）原发性痛经调查表；（3） 中医体质量表；（4）并对运气分类、中医体质类型与痛经程度进行分析判断。

1.6 统计学方法 采用Excel软件录入数据并进行统计前整理校对，确保数据录入无误。采用SPSS 20.0软件进行数据处理，采用描述性分析，Spearman相关性分析等统计方法。

2 结果

2.1 运气与痛经情况相关性 结果显示，火运不及和重庆女大学生痛经周期紊乱及痛经程度严重至需卧床休息成正相关，相关系数分别为0.123及0.182；火运太过与经期是否有血块成负相关，相关系数为-0.140；土运不及与痛经腹痛难忍正相关，相关系数0.142；金运与初潮年龄正相关，相关系数0.125。均P＜0.05，详情见表1。

表1 出生年主运特征与痛经情况的Spearman相关分析

2.2 中医体质与痛经情况相关性 结果显示，平和质与各个月经情况成负相关。在偏颇体质中，以阳虚体质、瘀血体质和气郁体质比较突出，特别是阳虚体质和诸多月经情况成正相关；气虚和阴虚体质对痛经情况影响相对较小。详情见表2。

表2 中医体质特征与痛经情况的Spearman相关分析

2.3 生活饮食习惯与痛经情况相关性 结果显示，口味偏甜的与腹痛难忍成正相关，相关系数为0.167；爱好煎炸烤与月经周期成正相关，相关系数为0.134。见表3。

表3 生活饮食习惯与痛经情况的Spearman相关分析[2]

3 讨论

中医体质是基于人体复杂性适应系统，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的具有形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的个性特质，有着对某些病因与疾病的易感性[4]。五运六气的总则是“顺天察运，因变以求气”[5]。自然界的各种变化，过与不及皆成灾，这些太过、不及所带来自然气化的偏胜偏衰，作用于人体，则可导致人体生命活动失调而为病。有学者通过在干支运气与体质关系的基础上，提出干支运气通过影响胎儿的孕化来决定人的先天禀赋，及人的体质特征，且这一特征与后天疾病的罹患倾向具有密切关系[6]。因此，本研究主要通过调查女大学生痛经的状况，并结合她们各自的体质、运气以及生活习惯，分析原发性痛经是否与运气、体质以及生活习惯存在关联。

3.1 原发性痛经与运气相关性分析 统计分析结果显示：火运不及与周期紊乱及经期需卧床休息成正相关，说明火运不及之年出生的人易致经期紊乱及经痛需卧床休息才可缓解。火运之年，由于火气弱，火不及则长气不得宣发，火所不胜的水之藏气反而施布，所以该年出生之人，因秉受天之火气不足致使体质偏于火热不足，阳气易衰[7]，因而寒气易侵袭胞脉，导致经期疼痛，周期紊乱，常常需卧床休息才可缓解。

火运太过和血块程度成负相关，这正好反证了上面的推论，因为当年火运太过，导致月经出现血块的情况越轻。火运太过之年万物繁华茂盛，阴气化育于内，阳气化育于外，故该年份出生的人由于秉天之火气太过，其体质易偏于阳盛，众所周知，血得温则行，通则不易凝结成块。

土运不及与痛经腹痛难忍正相关，说明土气过的时候出生的人痛经难忍程度更高。土运不及之年，在该年份孕育出生的人，因土运化水湿之力不足，容易形成脾虚湿盛的体质，湿性趋下，阻遏冲任，经行之时，瘀滞不通，不通则痛，致痛经难忍。《黄帝内经》：“是谓减化，化气不令，生政独彰，长气整，雨乃愆，收气平，风寒并兴……气发濡滞，其脏脾”。

金运不及与初潮年龄正相关，金运不及，则月经初潮更晚，因为金气主收，金运不及，收敛聚集精血就不足，进而生真阴真水不足，女子月经初潮主要依赖天癸是否充足，如果真阴真水不足，就延迟了初潮时机。

3.2 原发性痛经与体质相关性分析 体质越平和，月经颜色越正常，血块越少，月经周期也更加正常，痛经等级也越低。相反，偏颇体质容易导致月经相关的症状加重，以阳虚体质，瘀血体质和气郁体质比较突出。清·吴德汉《医理辑要·锦囊觉后编》说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损”。表明体质偏颇之人对于某些疾病的罹患具有倾向性。

结果显示：体质阳虚程度越严重，血块越多、周期越紊乱、痛经趋势更大、痛经的得分和等级也越高。《医学正传·气血》言：血非气不运。阳气不足，则血运无力，胞脉失养，充盈不定期；阳虚质内生虚寒，化水湿，脾虚不运，化源不足，故阳虚体质越严重月经周期越紊乱。阳虚质者容易遭受外在环境中的寒邪刺激而触发寒性病症的产生和发作，寒邪作用于机体，容易影响气血或血脉的正常功能，导致血行不畅，瘀塞不散，而形成瘀血之证，瘀血是病理产物，又引起一系列病症。学者认为“治病求本，本于体质”[8]，阳虚质妇女调理应当从内治和外治两方面着手，坚持助阳（激发阳气），补阳（补益阳气）和护阳（固护阳气）三大原则。临床上黄少妮等[9]运用三伏“天灸”治疗阳虚质原发性痛经，在一年中阳气最盛的季节，在足太阳膀胱经进行贴敷，借助自然之阳气，激发人体内在阳气，疗效更为显著。

气虚质的患者易出现“经期紊乱”，由于气虚体质对外界环境适应能力差，不耐受风、寒、暑、湿邪。气为化生血液的原料，所以气旺则血充，气虚则血少。气的推动作用是血液循行的动力：气可以直接推动血行，气行则血行，气止则血止，气有一息之不运，则血有一息之不行。所以临床上治疗血行失常，常以调气为上。结合上述可知，化生无源，易感外邪，对月经的形成和排泄等多方面造成影响，故致周期不规律。除此以外，气虚者遭遇寒邪，则易导致阳虚，阳虚对痛经影响更甚。“治未病，防传变”，因此，气虚者更要注重保暖，少时生冷，规避寒邪，才可预防原发性痛经的发生。

除了阳虚、气虚体质以外，瘀血体质和气郁体质患者月经颜色加深，血块严重，月经容易紊乱。瘀血质体内有血液运行不通畅的潜在倾向或有瘀血内阻的病理基础，气郁质容易出现气机郁结引起血行不畅致血瘀，两者皆易使冲任气血运行失畅，子宫经络阻塞不通，月经排出不畅，“通则不痛，痛则不通”，从而引起痛经，瘀久化热，月经颜色加深。气滞容易引发血行不畅致血瘀，血瘀易致气行不畅，两者互为因果，在痛经中症状表现十分相似[10]。现代研究也发现：气滞血瘀证的患者中NGF和5-HT含量较高且与疼痛成正相关[11]。

阴虚体质对月经也有影响。阴阳者，水火也。“阴”如同水，在人体内则包括精、血、津、液等。阴虚质是指由于体内精、血、津、液等水份亏少，以阴虚内热和干燥等表现为主要特征的体质状态。因阴虚血虚，血海蓄溢失常，所以阴虚质越严重，月经周期越容易紊乱。阴虚火旺，血被烧灼，所以阴虚体质越重，月经颜色会更深。

3.3 原发性痛经与生活习惯结果分析 统计结果表明：口味偏甜的，腹痛难忍趋势更大。爱好煎炸烤的，月经周期也更加容易紊乱。原因可能是重庆女大学生因学习压力过大，不喜运动，无法鼓动阳气；或因重庆本地天气以湿为主，尤其夏日湿热喜吹冷气、饮冰冷之食，造成阳气损伤，或因重庆本地饮食辛辣油腻、损伤脾胃，影响气血生化。阳气虚弱，脾胃生化受损，胞脉失养固致痛经。《素问·通评虚实论篇》：“肥者令人热中，甘者令人中满”，嗜食甜味，过食肥甘，助湿生痰，皆易损伤脾胃，脾胃为生化之源，冲任血虚，血海不能按时满，则使月经周期紊乱；另外，煎炸烤容易助火生痰，痰阻滞气机，火迫血妄行，造成月经周期容易紊乱。因此科学合理的膳食结构和饮食习惯，可保持身体的正常发育，使精气神旺盛，脏腑机能协调，痰湿不生，阴阳平秘，体质健壮。

4 结论

总之，通过本次调查结果分析，发现重庆地区女大学生原发性痛经的发生与运气及体质关系密切，一个人出生的运气情况对于这个人的月经痛经情况具有一定的影响，这可以在某种程度上看作是先天赋予（一个人的一部分特性），另外对于先天和后天共同形成的较为稳定的体质，对于痛经状况影响也更加明显。《内经·素问》：“不知年之所加，气之胜衰，虚实之所起，不可以为工矣。”因此在临床上，我们不仅仅要考虑到患者当时的各种症状，还应该综合患者的出生运气以及体质状况进行更加全面的把握，有助于加强临床疗效，而且还可以试图通过运动、生活作息改变、食疗、中药等方法将病理性体质调整为正常体质，从而从根本上治愈原发性痛经。