APP下载

长期口服利伐沙班联合介入治疗Budd-Chiari综合征合并下腔静脉陈旧性血栓1例

2018-11-20方伟伟成德雷吕维富陈晓明刘开才

中国介入影像与治疗学 2018年11期
关键词:利伐沙班球囊抗凝

方伟伟,成德雷,吕维富*,朱 楠,陈晓明,刘开才

(1.中国科学技术大学附属第一医院 安徽省立医院影像科,安徽 合肥 230001;2.安徽省五河县人民医院影像科,安徽 蚌埠 233300;3.安徽医科大学第二附属医院消化科,安徽 合肥 230001)

图1 BCS合并IVC血栓 A.IVC造影+置管溶栓术前MR延迟期增强扫描冠状位图像; B.IVC造影+置管溶栓术中DSA,溶栓效果不佳; C.IVC造影+置管溶栓术后口服利伐沙班6个月,复查MR增强扫描冠状位图像; D.口服利伐沙班6个月后IVC血管成形术中DSA

患者男,47岁,因“反复双下肢水肿伴色素沉着5年余,加重1个月”入院;既往无肝病史及长期饮酒史。查体:肝肋下3 cm,脾肋下4 cm;胸腹壁可见纵行曲张静脉,血流方向由下至上,双下肢及阴囊肿胀,双下肢色素沉积。实验室检查:血清总胆红素12.0 μmol/L,白蛋白26.9 g/L,凝血酶原时间11.30 s。肝功能Child-Pugh分级为B级。MR:下腔静脉(inferior vena cava, IVC)近膈面处可见膜性带孔狭窄,IVC肾静脉开口以上水平可见血栓形成,约4.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图1A),奇静脉、副奇静脉等IVC侧支血管开放、扩张,同时可见肝叶比例失调,脾脏体积增大及少量腹腔积液。临床综合诊断为Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)合并IVC血栓形成。行IVC造影+置管溶栓术,术中见下腔静脉肝后段呈膜性带孔狭窄,肾静脉开口上方IVC内巨大充盈缺损(图1B);以10F大腔导管反复多次抽吸IVC血栓,仅抽出少量血栓,乃将5F猪尾导管前端置于IVC血栓处,置留导管予以尿激酶溶栓(每6 h 10万U),同时皮下注射低分子肝素抗凝(每12 h 5 000 U)。治疗6天后复查,IVC内血栓及血流情况较前未见明显变化,遂以60 mm×10 mm球囊导管扩张IVC狭窄处,造影复查见狭窄处血流情况好转,置留导管继续行溶栓、抗凝治疗。4天后血栓仍无明显变化,遂拔除溶栓导管,改为口服利伐沙班(每12 h 10 mg)抗凝。院外口服利伐沙班抗凝治疗6个月后,复查MRI见IVC血栓明显缩小,仅为1.2 cm×0.5 cm×0.5 cm(图1C),考虑IVC血栓基本溶解,遂行IVC血管成形术;术中DSA显示腔内有少量充盈缺损(图1D),以20 mm×60 mm及25 mm×60 mm球囊逐级扩张IVC狭窄处后,造影见IVC狭窄率<20%。术后持续给予口服利伐沙班抗凝,随访14个月,患者一般情况良好,未见BCS复发。

讨论介入治疗BCS合并IVC血栓的主要方法包括经导管血栓抽吸术、经导管溶栓及支架或滤器置入等。本例血栓抽吸术及置管溶栓疗效较差,与血栓较陈旧、内含大量纤维成分有关,也与IVC血流动力学未恢复、缺少血流冲刷有关。对陈旧性IVC血栓也可采用支架压迫,但本例血栓位于肾静脉开口上方,植入支架可能会压迫肾静脉开口,影响肾脏血流,导致肾脏不可逆损伤,还存在肝静脉开口阻塞、支架再狭窄、移位等风险。采用小球囊预扩张+长期口服华法林抗凝治疗BCS合并IVC血栓可有效减少IVC血栓负荷,有利于进行二期血管成形术开通阻塞的IVC,但华法林治疗窗窄、起效时间慢,需频繁监测凝血功能调整用量,否则可能导致血栓加重或引发消化道出血。新型抗凝剂利伐沙班起效迅速,治疗窗宽,服药期间无需频繁监测凝血功能,现已广泛用于临床治疗深静脉血栓。本例经6个月口服利伐沙班抗凝治疗后,二期开通IVC时IVC血栓明显减少,提示小球囊预扩张+长期口服利伐沙班+二期开通IVC或可成为治疗BCS合并IVC血栓的一种新思路。

猜你喜欢

利伐沙班球囊抗凝
利伐沙班联合氯吡格雷对房颤合并冠心病行经皮冠脉介入术患者的疗效观察
心肌缺血预适应在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用
切割球囊用于冠状动脉疾病治疗的现状及应用前景
老年人群非瓣膜病心房颤动抗凝治疗
主动脉球囊反搏应用于胃贲门癌手术1例
抗凝治疗对心房颤动相关轻度认知障碍的影响
利伐沙班用于股腘动脉粥样硬化闭塞支架植入术后的临床观察
老年非瓣膜病心房颤动患者应用达比加群酯抗凝治疗的安全性分析
球囊压迫法建立兔双节段脊髓损伤模型
Mutually Beneficial