认识与防治肺癌

主讲专家　许顺　中国医科大学附属第一医院胸外科主任

肺癌是全球“头号癌症杀手”。定期进行高危人群的肺癌筛查，早诊断、早治疗是提高肺癌总体治疗效果的有效途径。近年来，肺癌作为治疗手段变化最多最快的肿瘤类型之一，手术的进一步发展、化疗和放疗的优化以及多个新型靶向药物和免疫药物出现，都给肺癌患者带来了新的希望。

肺癌的危险因素肺癌的危险因素分为内源、外源致癌因素。内源主要是遗传因素和年龄，外源主要是生活习惯和环境，如吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病等。其中吸烟是肺癌发病的首位高危因素，80%以上的肺癌被认为是由于吸烟而引起。据悉，吸烟者患肺癌的概率比不吸烟者高10倍以上，尤其是50岁以上、20年吸烟史及平均每天吸20支烟的人群。

近年来在临床上女性患上肺癌的比例明显上升。有研究表明可能和中国女性烹饪习惯中产生的厨房高油烟有关。大气污染、工作压力大等也是诱发肺癌的重要因素。此外，肺结核、支气管扩张等慢性肺病患者，也是高危人群，尤其需要关注和定期筛查。还有一部分是职业病患者，比如煤矿工人、接触如石棉等化学制品的工人，他们都是尘肺病和肺癌的高危人群。

肺癌预防肺癌的预防可分为三级预防。一级预防是病因干预，包括控制吸烟，国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显；另外，改善室内室外环境、加强职业防护和改善生活方式也是肺癌预防的有效手段。二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治。研究证明，80%以上的早期肺癌可治愈。提高安全意识，警惕身体的异样，及时前往专业医师处咨询是关键。三级预防为康复预防，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

肺癌筛查提高肺癌生存期的关键方法是早期发现。目前推荐“高危人群”做肺癌筛查以早期发现肺癌，提高治愈率。低剂量螺旋CT是目前推荐的肺癌筛查的有效方法，建议每年一次。非高危人群如果筛查，可以考虑2至3年一次。肺癌高危人群是指年龄50～75岁，且至少有以下一项危险因素：⑴吸烟≥20包/年（每天吸烟包数乘吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟超过10年，或者每天一包烟超过20年，这都是20包/年。这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；⑵被动吸烟者；⑶职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）；⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑸有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

肺癌临床症状肺癌在早期通常没有什么症状，发现时往往已是晚期，有些患者表现为一般呼吸系统疾病所共有的症状，很容易被忽略。肺癌相关症状可分为肺内症状和肺外症状。

肺内症状包括咳嗽，为最常见的初发症状；咳痰，初期多为白痰，肿瘤破溃时间断性或持续地痰中带血；包块累及胸壁导致的胸痛或胸部不适；支气管部分梗阻发生的喘鸣或因支气管痉挛、梗阻、肺感染、肺不张、胸水导致的气短；阻塞性炎症导致的发热。

肺外症状常表现为声音嘶哑、头面部肿胀、锁骨上淋巴结肿大、吞咽困难、杵状指、趾与肺性骨关节病。或肺癌转移引起的其他症状，如转移至脑可引起头痛、头晕、恶心、呕吐以及偏瘫等，骨转移造成的骨痛等。

肺癌的检查与诊断通过临床症状及胸部X线或CT怀疑肺癌后，患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断和分期。一是定性检查，通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断，包括病理分型和基因分型，检查的方法有痰检、气管镜、超声气管镜、纵隔镜、穿刺活检、胸水引流、胸腔镜活检等方法；二是定位及分期检查，明确肺癌的位置及是否有转移，转移灶的部位，检查方法包括超声、CT扫描、核磁共振、骨扫描显像或PET-CT，此外，进行血液肿瘤标志物的检查，如CEA、NSE、SCC等对肺癌的诊断有一定帮助作用。

根据生物学特性，肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌占所有肺癌患者的80%至85%，包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等类型，腺癌所占的比例有持续增高的趋势。小细胞肺癌占15%至20%。肺癌的分期从早期到晚期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

肺癌的治疗通过临床的定性和定位分期检查后，根据术前得到的病理、基因分型和临床分期指导治疗。目前，手术治疗是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段。随着医疗技术的进步，目前肺癌手术已经越来越微创化。数据分析显示相比于小切口的开胸患者，使用胸腔镜手术时间明显缩短、术中出血量明显减少。对于淋巴结清扫，胸腔镜可以达到与开胸相同的效果。微创手术具有损伤更小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短，综合治疗效果更佳的优势。

另外，局部晚期肺癌的扩大化手术及普胸外科疑难手术，如气管肿瘤切除及重建术、隆突切除成形术、肺上沟瘤根治性切除术、肺叶切除联合心房部分切除修补缝合术、支气管及肺动脉联合成形术、上腔静脉切除血管移植术等高难度手术在许多患者中获得良好效果。

综合治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，根据个体情况不同制订不同的方案。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适于局部晚期或者姑息、辅助疗法。靶向治疗和免疫治疗近年获得了很大的进展，显著为部分晚期肺癌患者延长了生命。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。支持治疗，能够提高患者生活质量，有时可以使患者带瘤生存很长时间。

肺癌的随访肺癌治疗是个系统和长期工程。对肺癌患者和家庭来说，随访和治疗同样重要。随访方案的制订因人而异，与癌症类型、治疗方案及患者的整体健康状况有关。一般来说，癌症康复者在治疗结束后的初期，至少每隔3个月左右就要回到医生这里作检查，随后检查的频率可以降为6个月一次或每年一次。