深圳市区级医院伤口护理护士伤口换药知识掌握情况及培训需求调查分析

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伤口换药是专科性较强的护理操作，目的是使护理人员了解病人伤口情况，及时清除伤口周围坏死组织及其分泌物，为创面提供相对无菌环境，防止伤口感染，促进伤口愈合。随着医疗技术的进步，现代伤口护理理论、伤口敷料、伤口护理实践方法不断变化与发展，但实践工作中临床护士相关知识及伤口治疗理念未能及时更新，其伤口护理理论认识误区未能得到及时纠正[1]。本研究对深圳市区级医院护士伤口护理相关知识掌握情况进行调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2015年12月—2016年1月，便利抽取深圳市区级医院从事伤口护理的52名临床护士作为研究对象。纳入标准：①在深圳市区级公立医院从事伤口护理工作的注册护士；②自愿参与本研究。排除标准：参与问卷编写研究的护士。

1.2 调查工具

参考相关文献[2-3]并结合专家指导意见，自行设计护士伤口换药相关知识掌握情况及培训需求调查问卷，问卷分为4部分：①护士一般资料，包括性别、年龄、工龄、医院级别、所在科室、学历、职称、工作年限、换药年限、培训情况等；②护士伤口换药情况，包括护士伤口换药基本情况(常接触伤口类型、常用伤口清洗液及伤口清创方法)、伤口情况变化时护士应对情况；③护士伤口换药相关知识掌握情况，包括护士伤口评估及健康教育知识掌握情况(伤口局部评估知识掌握情况、病人全身情况评估知识掌握情况、病人健康教育知识掌握情况)、不同类别伤口处理知识培训状况(局部感染时的伤口处理、有窦道或潜行时的伤口处理)；④护士伤口换药培训需求。其中，护士伤口换药情况、不同类别伤口处理知识培训状况为多选题。护士伤口评估及健康教育知识掌握情况采用赋分方法，选对得1分，选错不得分，分值越高，说明护士伤口评估知识或健康教育知识掌握程度越高。经检验，该调查表Cronbach′s α系数为0.92，信效度较高。

1.3 调查方法

研究者在护理学会议上统一发放问卷，被调查对象以不记名方式填写。此次调查共发放问卷60份，实际回收问卷55份，剔除不合格问卷3份，实际回收有效问卷52份，有效回收率为86.67%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士一般资料

52名护士年龄23岁～51岁(36.58岁±6.76岁)，工龄1年～31年(16.04年±7.19年)。详见表1。

表1 护士一般资料(n=52)

2.2 护士伤口换药情况

2.2.1 护士伤口换药基本情况(见表2)

表2 护士伤口换药基本情况(n=52)

2.2.2 伤口情况变化时护士应对情况(见表3)

表3 伤口情况变化时护士应对情况(n=52)

2.3 护士伤口换药相关知识掌握情况

2.3.1 护士伤口评估及健康教育知识掌握情况(见表4～表6)

2.3.2 不同类别伤口处理知识培训状况(见表7)

2.4 护士伤口换药培训需求

调查结果显示：所有护士均认为从事伤口换药需经过专业、系统的伤口护理培训，其希望得到培训的内容主要为基础理论知识，如原发疾病知识、病理、生理及解剖知识等；伤口换药专科知识，如伤口评估、伤口愈合过程、影响伤口愈合的因素、新型敷料的应用及对病人的健康宣教等知识；伤口换药专科操作技能，如各种伤口的清创、换药，伤口负压治疗，无菌技术等。其中，排序前7位的培训内容分别为各种伤口的清创、换药(52名，占100.00%)、伤口评估(51名，占98.08%)、影响伤口愈合因素(51名，占98.08%)、伤口愈合过程(50名，占96.15%)、新型敷料的应用(50名，占96.15%)、外科基础理论知识(6名，占11.54%)、无菌技术(3名，占5.77%)。

表4 护士伤口局部评估知识掌握情况

表5 护士病人全身情况评估知识掌握情况

表6 护士病人健康教育知识掌握情况

3 讨论

3.1 护士伤口换药情况分析

流行病学研究表明：欧美国家导致创面形成的主要因素已不再是外伤性因素，而是由各种慢性疾病和老年性疾病产生的并发症，如糖尿病足、下肢静脉曲张导致的溃疡和压疮等[4]。我国随着人口老龄化趋势加强，下肢静脉溃疡、糖尿病足、压疮等慢性难愈伤口发生率逐渐增多[5-7]。调查结果显示：深圳市区级医院护士常接触伤口除手术后伤口(占90.38%)、急性外伤(占88.46%)外，均为慢性难愈伤口，如压疮(占59.62%)、糖尿病足(占50.00%)、静脉性溃疡(占42.31%)、肿瘤所致伤口(占32.69%)等，且随着伤口专科会诊制度不断完善，请专科护士会诊成为护士应对病人伤口情况变化的重要方式(占75.00%)，提示医院在制订培训计划时应加强护士急慢性伤口护理培训，注重专科人才培养，充分发挥伤口专科护士的专业价值[8]。

伤口清洗是清创的首要步骤，有效的创口清洗可清除坏死组织，减少创面贮菌量和渗液量，为伤口愈合创造有利环境。研究表明：聚烯酮碘、过氧化氢溶液等表面消毒剂对细胞有一定毒性，而生理盐水对伤口刺激性较小,并发症发生较少，炎症反应不明显，在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染，降低伤口感染方面存在有效性[9]。当生理盐水加温至37 ℃后，由于接近酶的最适温度，可有效发挥酶的活性作用，促进细菌分解，促使坏死物质脱落，缩短3.5 d的创面愈合时间[10-11]。本调查中，深圳市区级医院护士最常用的伤口清洗液为生理盐水(占94.23%)，其次为碘伏(占90.38%)及过氧化氢溶液(占80.77%)，可能是由于碘伏虽杀菌作用迅速、对皮肤和黏膜无刺激，但其发挥作用的同时会使体外培养的人皮肤成纤维细胞产生不良反应，使宿主免疫细胞受损，导致人体抵抗力下降，增加病人伤口感染发生率，延长伤口愈合时间。而过氧化氢则可引起细胞凋亡。

表7 不同类别伤口处理知识培训状况(n=52) 例(%)

就伤口清创方法而言，区级医院仍以手术刀、剪刀机械清创为主，该方法具有简单、快速等优点，但会增加病人痛苦；而自溶性清创一般耐受性较好，其提供的湿性愈合环境能加快伤口愈合[12]、有效提高伤口治愈率，缩短病人治疗时间，减少伤口换药次数[13]。随着1962年英国学者Winter湿性愈合理论的提出，根据伤口情况选择合适的湿性愈合敷料进行伤口清创成为伤口清创新趋势。

3.2 护士伤口换药相关知识掌握情况分析

准确的伤口评估在判断病人伤口情况、选择有效治疗方法及敷料、促进伤口愈合中起着至关重要的作用。调查结果显示：接受过规范培训、本科学历护士伤口局部评估知识掌握程度较高，差异有统计学意义(P<0.05)，与於红菊[14]研究结果相似。一方面可能是由于本科学历护士本身学习意识及学习能力较强，可通过自主学习获取更多专业知识、技能；另一方面，医疗机构护理管理者较重视本科学历护士培养，为本科护士创造的伤口护理培训机会较多，为提高护士伤口护理认知提供了直接而有效的途径[15]。此外，本调查还发现：不同医院级别、所在科室、职称及从事换药工作年限的护士伤口评估及健康教育知识掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)，与於红菊[14]研究结果中“中级职称护士伤口相关知识掌握情况好于初级职称护士”不一致，可能受调查样本量过少影响。

在局部感染伤口处理过程中，为减少伤口愈合延迟现象发生，专业知识较强的伤口护理护士原则上不会使用碘伏消毒或消毒溶液辅料外敷，部分情况下受临床抗菌辅料及温和伤口清洗液缺乏、大量生理盐水冲洗条件不具备等因素影响，伤口护理护士可能使用碘伏消毒或消毒溶液辅料外敷作为权益替代方法以解决部分特殊病例的伤口感染问题[16]。表7结果显示：护士接受专业培训状况不同，处理局部感染伤口时碘伏消毒和消毒溶液敷料外敷选择情况不同，差异存在统计学意义(P=0.007，P=0.002)，说明培训情况对护士正确选择伤口处理方法有一定影响，但总体而言护士对伤口正确处理现状存在不足，可能与护士专科培训力度不足或护士专业知识在实践中的转化力度不够有关，提示区级医院需加大护士教育培训力度，加强护士专业知识应用能力。

3.3 护士伤口换药培训需求分析

调查结果显示：深圳市区级医院伤口护理护士专科知识和专科操作技能培训需求程度较高，主要体现在各种伤口的清创和换药、伤口评估、影响伤口愈合的因素、伤口愈合过程及新型敷料的应用等方面。Claudia等[17]研究指出：护士的知识储备是提高临床护理实践质量的起点。因此，加强护士伤口护理规范化培训，对提高伤口护理质量意义重大；同时护理作为一门实践性较强的学科，其服务质量的提高离不开临床工作，护士需在理论培训的基础上，重视临床工作科学性，以达到理论与实践有效结合。

4 小结

研究者通过对深圳市区级医院从事伤口护理工作护士的伤口换药相关情况进行调查，发现部分护士对伤口换药相关知识掌握不全面，接受过规范化培训的本科护士伤口局部评估知识掌握较好，提示需加强护士伤口换药规范化培训，制订以临床需求为导向的综合性培训方案，提高不同护龄、不同职称护士专科理论知识和实践技能。本调查不足之处在于，采用自行设计的调查问卷，仅对深圳市区级医院进行调查，一定程度上影响了研究结果的延展性。在今后研究中可进一步完善调查问卷，将样本扩大至不同地区、多所医院从事伤口换药的护理人员，以期得到更具代表性的调查结果。