不痛不痒也需警惕的恶性肿瘤

辽宁省肿瘤医院妇科病区主任

卵巢癌是一类很难被早期发现的癌症，对女性健康危害非常大。一些人认为，盆腔内长了肿瘤，一定会有什么不舒服的感觉。不少卵巢癌病人或家属也有这样的疑问：不痛不痒，怎么一检查，就发现是晚期卵巢癌？

在实践中，无论从主客观上讲，卵巢癌的诊断都比较困难。早期卵巢癌，不会引起疼痛或其他不适，主要有三个原因：1.与体表神经相比，内脏神经通常对疼痛反应迟钝。卵巢癌早期多数没有疼痛或不适感，常规的检查也经常不能发现卵巢肿瘤。因此，不痛不痒是卵巢癌的真实面目。2.由于盆腔内空间较大，较小的卵巢肿瘤如果对周围脏器没有影响，不会出现任何不适感。相反，有些妇科疾病，则较易产生疼痛。如子宫内膜异位症，即子宫内膜长到子宫腔以外的地方，比如，长在子宫和直肠之间，或长到卵巢上，随着生理周期的变化，结节或肿块内反复出血，即会产生疼痛的感觉。又如盆腔的急性炎症，由于大量炎症细胞刺激腹膜，通常也会产生剧烈疼痛，而且常常伴有发热和白细胞升高。3.卵巢癌有高危和低危两种。高危卵巢癌短期内迅速发展，以腹水为主，容易误诊。低危卵巢癌可以经过较长时间的发展，以肿块为主，相对容易诊断。

高危人群，每年筛查

临床上卵巢癌被误诊的情况非常多见。有不少卵巢癌病人表现为胃部不适，才去看消化科医生，以致延误诊治。美国某大学健康检测中心调查发现，如果初诊医生在给病人做消化道检查的同时，做盆腔影像学检查或血CA125检查，卵巢癌完全可以早4个月发现。但遗憾的是，仅仅有不到30%的卵巢癌病人能够得到早期诊断。

那么，什么样的检查能够发现卵巢癌呢？目前认为，卵巢癌的诊断需要做以下三种检查（防癌筛查）： 1.血CA125指标； 2.体格检查，特别是妇科检查；3.B超、CT或MRI检查。医生会根据这三项检查结果综合判断该妇女是否得了卵巢癌。目前认为，防癌筛查是及时诊断卵巢癌的有效手段。

卵巢癌的高危人群主要为：1.有乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌或卵巢癌家族史的妇女；2.得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌的妇女；3.患不孕症或未育的妇女；4.使用过促排卵药物的妇女；5.50岁以上的妇女；6.月经初期在12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女。有上述高危因素的人群最好每年去医院接受一次防癌筛查，以尽早发现卵巢癌，降低伤害。

血CA125升高就是卵巢癌吗?

在临床上，血CA125和HE4是专门用于卵巢癌的诊断和治疗后随访监测的一个重要指标，因此女职工做健康体检时都会检查血CA125和HE4。需要说明的是，血CA125并不能单独用于诊断卵巢癌，患一些良性肿瘤、子宫内膜异位、结核或盆腔炎等疾病时，血CA125也会升高。因此，体格检查发现血CA125超出正常水平时，应听取医生意见，必要时做进一步检查。

那么，血CA125不升高是否就意味着没有得卵巢癌呢？不一定。部分卵巢癌病人，肿瘤已非常严重，但血CA125仍在正常值范围。所以，血CA125检测虽然在卵巢癌的诊断中非常重要，但仅仅起到帮助筛查卵巢癌的作用。

卵巢囊肿会变成卵巢癌吗？有必要动手术吗？

卵巢囊肿与卵巢癌有非常大的区别。简单的判断方法用一句话来概括，即只要女性处在激素分泌活跃时期，都有可能出现卵巢囊肿，但绝大多数囊肿可以自行消退，自我判断的底线是定期去医院做超声检查囊肿不增大；而卵巢癌通常在绝经后，短期内会迅速生长，诊断需要综合医生的检查结果。

具体来讲，分四种情况讲一讲卵巢囊肿，最后跟卵巢癌比较一下。囊肿，顾名思义，瘤体的主要成分是液体，卵巢囊肿绝大部分是卵巢排卵后卵巢修复过程中形成的，主要年龄段在30～50岁。医生给它一个专有名词：“生理性囊肿”。生理性囊肿修复完成后囊液会慢慢被吸收。

巧克力囊肿，18～35岁年龄段多见。与前面提到的生理性囊肿不同的是，多数有与月经周期相随的周期性疼痛感，也有少数人没有明显的疼痛感，两者发现时有年龄上的差距。不产生疼痛感觉者，囊肿长期存在于体内，体检时或肿块很大时才能被发现，40多岁甚至50岁看病者不在少数。这部分女性往往因CA125升高而产生紧张情绪，但一般的数值不超过500单位。CA125是一种“肿瘤”抗原，是一位美国医生首先发现可用于卵巢癌的诊断，但后来人们发现在炎症、“巧克力囊肿”、盆腔结核等情况下，CA125也会出现不同程度的升高，目前肿瘤妇科医生更倾向于用它来判断卵巢癌的治疗效果。所以，不必为CA125的升高而恐慌！一个简单的自我判断的方法是，有小腹疼痛感的指标升高可以观察，无任何感觉的指标升高要去看医生，特别是在已经绝经的情况下。

第三类的卵巢“囊肿”，医生称作囊腺瘤，可以肯定是肿瘤，但它是一种良性肿瘤。在体内长期不长大的往往是这种情况。囊腺瘤是良性的，但也有一种会不断长大的交界性肿瘤，即介于良性和癌之间的肿瘤，这通常需要医生的判断。

“小女孩”的卵巢肿瘤，月经初潮前后多见。不产生明显的不适感觉。小女孩没有任何防范意识，往往是学校体检时，或肿瘤长得很大时才发现。这类肿瘤往往需要手术治疗。

最后还得简单讲一下卵巢癌。大家最怕、最担心的就是自己会患上卵巢癌。女性卵巢癌发病率并不高，但比较凶险；与卵巢囊肿的主要区别有以下几点：城市女性多见，而且随着年龄增长而增加，中国妇女卵巢癌发病的中位年龄约50岁，欧美国家55岁；囊肿没有城乡差别，年轻女性比较多见。B超上卵巢癌的肿块回声不均匀，医学上称为不均质肿块；囊肿往往比较“单纯”，外面一层皮，里面一包水，超声显示囊壁内部非常均匀。

综上所述，如果你实在不放心，就到肿瘤专科医院去，找有卵巢癌治疗经验的医生查一下。检查手段：体格检查、B超是随访卵巢囊肿最经济实用的方法，不用预约，当场出报告，技术上非常成熟，完全不必担心。卵巢囊肿恶变的机会非常小，定期随访是主要对策。