通脑活络针刺法联合凉血通瘀方治疗急性脑出血35例疗效观察*

李建香，赵 杨，过伟峰，刘孔江，王敬卿，李 斌△

(1. 南京中医药大学第三附属医院，南京 210001； 2. 南京中医药大学，南京 210023)

脑出血是一种致命性的急性脑血管病，颅内血肿形成后可继发一系列损害，导致神经功能缺损[1-2]。中医治疗脑出血在某些方面有其优越性，通脑活络针刺法可醒神开窍、疏经活络直达病位，改善功能障碍，提高日常生活能力[3]；凉血通瘀方可清热凉血、通腑泻热，治疗急性脑出血能显著提高临床疗效，改善预后[4]。本研究采用针药结合(通脑活络针刺法联合凉血通瘀方)方法治疗急性脑出血35例，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2016年6月南京中医药大学第三附属医院住院患者69例，采用随机、平行对照临床实验设计方案分为治疗组35例和对照组34例。治疗组男21例，女14例，平均年龄(64.38±12.17)岁；对照组男22例，女12例，平均年龄(62.94±11.26)岁。2组患者性别、年龄、基础疾病、个人史、发病诱因、病程、脑出血量、脑出血部位比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究经南京中医药大学第三附属医院伦理委员会批准，所有入选研究对象或其家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

脑出血西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]。出血性中风诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[6]。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：年龄18～80岁，性别不限；住院或急诊观察室患者，发病72 h以内入院；6分≤NIHSS评分≤21分；中医辨证属风证、火热证、痰证、瘀血证、阴虚阳亢者。排除标准：短暂性脑缺血发作、脑梗死、蛛网膜下腔出血及由血液病、肿瘤或外伤引起的颅内出血患者；年龄<18岁或>80岁；发病72 h以后入院者；NIHSS评分<6分或>21分；合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；法律规定的残疾不能配合者；怀疑或确有酒精、药物滥用病史者；中医辨证属气虚、痰湿者。

1.4 剔除脱落标准

入院后24 h内死亡者；未按研究方案治疗的病例；未完成规定疗程而影响疗效判断者。

1.5 治疗方法

对照组采用内科常规治疗方法，脱水降颅压、预防应激性溃疡、控制血压、维持水电解质平衡等。治疗组在对照组治疗基础上采用针药结合方法。通脑活络针刺法主穴百会、四神聪、太阳、风池、人中，辅穴肩髃、曲池、手三里、外关、通里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑，头部穴位针刺施以小幅度、高频率捻转手法，体穴按常规针刺手法，每日1次。凉血通瘀方组成：熟大黄10 g，水牛角30 g(先煎)，生地20 g，赤芍15 g，丹皮10 g，石菖蒲10 g，每日1剂，分2次水煎服，必要时鼻饲，2组疗程均为14 d。

1.6 疗效观察

治疗前及治疗后7 d、14 d 3个时间点采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)、日常生活活动能力评分(ADL评分)综合评定。治疗前后14 d扫描头颅CT，按照多田公式计算脑出血量：V(ml)=π/6×长(cm)×宽(cm)×层面数。疗程结束进行疗效评价：基本痊愈：NIHSS评分减少>91%；显著进步：评分减少46%～90%；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少或增加<17%；恶化/死亡。治疗前后进行血常规、肝肾功能、心电图检查，观察并记录有无不良反应。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者NIHSS评分、ADL评分、脑出血量比较

与治疗前比较，2组患者治疗后7、14 dNIHSS评分和ADL评分均有改善(P<0.05，P<0.01)。2组比较，治疗前后7 d患者NIHSS评分和ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14 d NIHSS评分比较，治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗后14 d ADL评分比较，治疗组显著高于对照组(P<0.01)，说明针药结合治疗脑出血可以改善患者神经功能缺损，提高日常生活活动能力。

表1显示，2组患者治疗后14 d脑出血量显著低于治疗前(P<0.01)，2组比较，治疗前患者脑出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14 d治疗组脑出血量低于对照组(P<0.05)，说明针药结合治疗脑出血可促进血肿吸收。

2.2 2组综合疗效比较

表1 2组患者NIHSS评分、ADL评分、脑出血量比较分/ml)

注：与治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；组间比较：#P<0.05，##P<0.01

表2显示，治疗组总有效率91.4%，高于对照组82.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组综合疗效比较[例(%)]

注：2组间疗效比较：#P<0.05

2.3 安全性观察

治疗前后检测患者血常规、肝肾功能、心电图，未发现与治疗有关不良反应。

3 讨论

脑出血发病急骤，病情变化迅速，病势危急[7]，临床常见神识昏蒙、呼之不应、面红气粗、腹胀便秘等征象，主要以窍闭神昏、瘀热互结为特点。长期以来采用脱水降颅压等内科常规治疗未能明显降低致死率和致残率，故寻求脑出血新的治疗手段是目前临床研究的热点。

本研究采用针药结合方法，以通脑活络针刺法联合凉血通瘀方治疗急性脑出血35例取得满意疗效，可改善患者神经功能缺损，提高日常生活活动能力，促进血肿吸收。治疗总有效率91.4%，优于对照组82.4%(P<0.05)，高于单纯使用凉血通瘀方治疗的总有效率88.0%[4]。

通脑活络针刺法是我科治疗急性脑血管病的常用方法，取穴原则在于头针、体针合用，重用头针[8]。诸多穴位在颅顶形成立体网络，百会位居高端，统领百脉、平冲降逆；四神聪属经外奇穴，作用类似百会；太阳穴是额、颞、蝶骨汇集的翼点，人体颅骨骨质最薄处；风池为搜风要穴，从此进针针尖对准对侧下眼眶，可调节大脑willis环；针刺人中可激发正气，调节气血[8-9]。通脑活络针刺法直达病所，醒神开窍，疏通经络，配合体针畅通周身经气，调补肝肾，改善脑出血后运动、感觉、吞咽、二便、情感五大功能障碍。此法简单易学，便于操作，能迅速干预卒中患者，提高急性期治疗效果。临床主张在超早期即应用本法，治疗时间越早，对患者的神经功能缺损和日常生活能力的改善越好，有利于早期康复。

凉血通瘀方是国医大师周仲瑛综合犀角地黄汤和桃核承气汤组方用药特点，根据多年临床经验创制的治疗急性脑出血的验方。脑出血是在内伤积损基础上，多种诱因触动，脏腑气机升降骤然逆乱，血随气逆冲激于脑而成，治宜凉血清热、通脉散瘀、直折病势。方以熟大黄、水牛角为主药，熟大黄通腑泻热逐瘀，给予邪以出路；水牛角清热凉血，热清血自凉、血凉热自清；生地滋阴养血、凉血清热；赤芍、丹皮凉血活血散瘀，阻断血中之热煎熬成瘀，防瘀热生风化痰；石菖蒲芳香走窜，开窍豁痰，引药上行以达巅顶[4、10]。凉血与通瘀合用可以分解瘀热相搏病势，血凉热清不致煎熬血液成瘀，散瘀通脉不致瘀郁生热，通下瘀热、釜底抽薪可以顺降气血，因而凉血通瘀法有别于当前泛用的活血化瘀、清热泻火、泻下通腑诸法[10]。

本研究结果表明，在内科常规治疗基础上采用针药结合方法治疗急性脑出血可明显提高疗效。通脑活络针刺法直达病所，醒神开窍，疏通经络；凉血通瘀方直折病势，清热凉血，通腑泻热，二者联合使用相辅相成，互相促进，提高疗效且未见不良反应。