不同麻醉方式在剖宫产手术中的应用效果及对胎儿的影响

迟福涛

（辽宁大连市瓦房店第二医院，辽宁 大连 116314）

由于产妇处于特殊的生理状况，在剖宫产选择麻醉方式时，我们不仅要考虑到麻醉方式给产妇带来的影响，还应尽量减少其对胎儿的危害。当前硬膜外麻醉、全麻和腰硬联合麻醉为临床上常用的剖宫产手术的麻醉方式，国内麻醉领域也普遍认为剖宫产首选的麻醉方式为硬膜外麻醉[1]。本文将对2016年7月至2017年7月接受硬膜外麻醉、全麻或腰硬联合麻醉的产妇的麻醉效果及胎儿情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年7月至2017年7月在本院接受剖宫产产妇118例，年龄22～32岁，平均（28.8±1.6）岁；孕周28～40周，平均（39.4±0.5）周；体质量53～76 kg，平均（66.2～3.1）kg；初产妇76例，经产妇42例。对其进行随机分组；硬膜外麻醉组46例，全麻组40例，腰硬联合麻醉组32例；以上三组数据，无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①单胎足月妊娠；②产妇＜35周岁；③ASA评分≤Ⅱ级；④产妇无相关禁忌证；排除标准：①术前胎儿宫内窘迫、生长受限、发育迟缓；②胎儿体质量＜2500 g。入组前均签知情同意书，该方案已获伦理委员会批准。

1.2 方法：产妇麻醉前进行血压、心率、氧饱和度及心电监护，开放静脉通道。硬膜外麻醉组：产妇取左侧卧位，胸膝位尽量暴露椎间隙，取L2～L3椎间隙为进针点，留置硬膜外导管3 cm，注射5 mL 2%利多卡因，观察产妇麻醉平面，酌情加药使麻醉平面达到T6～T8水平。全麻组：嘱产妇深呼吸，吸入七氟醚，待其意识消失，静推丙泊酚和罗库溴铵，剂量分别为1.5 mg/kg和0.6 mg/kg。麻醉成功后，行气管内插管，同时予以2 L/min氧气供氧，泵2.5 mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉，待胎儿娩出，酌情给予罗库溴铵，调整泵入丙泊酚的浓度。腰椎联合麻醉组：产妇取左侧卧位，胸膝位尽量暴露椎间隙，取L3～L4椎间隙为进针点，待穿刺针到达蛛网膜下腔后，注入10 mg布比卡因，退出腰麻针，置入硬膜外导管3 cm，观察产妇麻醉平面，酌情给利多卡因使麻醉平面达到T6～T8水平。若术中产妇出现心率减慢，则静推阿托品，出现血压下降，可静注麻黄碱升压。

1.3 观察指标：麻醉显效时间、给药前及给药后5 min心率、给药前及给药后5 min平均动脉压、新生儿Apgar 1 min和5 min评分。

表1 硬膜外麻醉组、全麻组、腰硬联合组间观察指标对比（±s）

表1 硬膜外麻醉组、全麻组、腰硬联合组间观察指标对比（±s）

注：*与腰硬联合组相比，P＜0.05；**与硬膜外麻醉组相比，P＜0.05

组别 麻醉显效时间(min)给药前心率(次/分)给药前平均动脉压(mm Hg)给药后5 min心率(次/分)给药后5 min平均动脉压(mm Hg) Apgar 1 min Apgar 5 min硬膜外麻醉组 12.37±3.16 89.31±15.03 85.56±10.43 82.28±14.21 80.61±7.53 9.42±0.92 9.97±0.35全麻组 6.28±2.79* 91.47±14.76 85.42±9.41 82.56±15.02 85.07±9.81 9.44±0.72 9.82±0.36腰硬联合组 2.61±0.65** 90.65±15.78 85.15±11.18 85.61±12.46 85.12±11.21 9.35±0.91 9.76±0.43 F值 12.87 3.02 1.412 11.78 7.942 2.36 2.73 P值 0.00 0.08 0.07 0.00 0.02 0.18 0.14

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

硬膜外麻醉组、全麻组、腰硬联合组间给药前心率、给药前平均动脉压、新生儿Apgar 1 min和5 min评分无统计学差异（P＞0.05）。三组麻醉显效时间、给药5 min后心率与平均动脉压有统计学差异（P＜0.05），全麻组显效时间最早，各组心率及平均动脉压均较给药后降低，心率及平均动脉压变化上以腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉方式中变化最小。见表1。

3 讨 论

近年来，随着剖宫产手术实施的比例扩大，我国已跃升为亚洲剖宫产率最大的国家，对于剖宫产的安全性也受到了医学卫生界的高度重视。麻醉可以促进肌肉的松弛、减轻产妇术中疼痛感，麻醉的质量与安全性对剖宫产成功事关重要。当前硬膜外麻醉、全麻和腰硬联合麻醉为临床上常用的剖宫产手术的麻醉方式，硬膜外麻醉可以使患者在术中保持意识清醒，有效防止了误吸、气管插管损伤及相关并发症的出现，但该方式会使产妇下腹部及双下肢张力降低，从而引起子宫及胎盘血流量骤减，严重者会引起胎儿缺氧甚至是代谢性酸中毒[3]。全麻使用的药物可经肺毛细血管吸收入血，经胎儿母体血液交换后，进入胎儿的全麻药可能会对胎儿产生损伤。

本研究比较了硬膜外麻、全麻、腰硬联合麻醉三种方式，发现三组间给药前心率、给药前平均动脉压、新生儿Apgar 1 min和5 min评分无统计学差异（P＞0.05），说明不同麻醉方式对胎儿的影响甚微。三组麻醉显效时间、给药5 min后心率与平均动脉压有统计学差异（P＜0.05），全麻组显效时间最早，说明全麻适合需要快速麻醉，接受手术的急诊产妇。各组心率及平均动脉压均较给药后降低，但降低后仍在正常值范围内。心率及平均动脉压变化幅度上以腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉方式中变化最小，说明其效果最佳。

综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉方式中效果最好，值得推广。