广西核与辐射事件卫生应急培训演练现状及其对策研究

黄 敏 ，许锡彬 ，周 丽 ，石富元 ，何泽玮 ，温 萍 ，刘德诚

卫生应急培训演练是提升应急队伍整体卫生应急能力的重要措施[1]。核与辐射突发事件是我国重点防范的突发公共卫生事件类型之一，其发生突然、进展快、社会影响广泛，如不能及时有效处理，不仅严重损害公众健康，还会影响社会安定[2]。目前，随着我国核与辐射运用技术的不断发展与进步，导致国内多行业的核与辐射突发事件卫生应急预防和处置工作对专业人员的需求不断增加，因此，对处置核与辐射事件的卫生应急人员进行科学、规范和专业的培训是保障我国核能科技高效、有序发展的重要举措[3]。本研究结合广西核与辐射事件卫生应急培训演练现状进行分析探讨，找出培训演练工作中存在的问题和不足，并据此提出相应的改进策略和优化措施。

1 对象与方法

1.1 对象 2017-09至2017-10，采用分层抽样的方式，对广西壮族自治区地市级的14家卫生和计划生育委员会（下文简称卫生计生委）、14家疾病预防控制中心（下文简称疾控中心）和各市承担核与辐射事件卫生应急工作的14家医院，以及省区级卫生计生委、疾控中心和4家省区级医院，共计48家医疗机构进行问卷调查。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计 在阅读国内外文献的基础上，以国家卫生计生委2016年所下发的核和辐射事件卫生应急能力现状调查方案[4,6]为依据，并经过课题小组专家讨论，最终确定为广西核与辐射事件卫生应急培训演练现状的调查问卷，问卷共包括3大模块：卫生应急组织机构基本情况、卫生应急队伍基本情况、各组织机构举办或参与核与辐射事件卫生应急培训演练情况（2015—2017年）。该问卷总的Cronbach'sα系数为0.926，问卷总体信度良好，经结构效度检验，三大测量模块KMO值分别为0.543、0.703和0.765，Bartlet球形检验的P值均小于0.05，问卷的效度良好。

1.2.2 调查方法 调查问卷由广西卫生计生委应急办公室统一部署，通过文件形式下发至各市卫生计生委，在规定时间内，采用开放式问卷收集资料的调查方式，由各市卫生计生委应急办公室对被调查单位负责卫生应急工作的应急人员进行填写指导培训，并对纸质版（加盖单位公章）和电子版调查结果进行收集，上报至广西卫生计生委应急办公室。课题组对回收的问卷进行整理和审核，对填报不符合规定或者未达标的问卷，进行远程电话指导，让其再次填写，直至合格为止。共计发放问卷48份，回收有效问卷48份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 数据采用Epidata 2.1软件双人录入，并核对。运用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析 ；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用Pearson χ2检验，当有1/5以上的格子理论频数小于5则用Fisher确切概率法。以双侧P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况 48家医疗机构中87.5%为地市级机构，37.5%为医院，卫生计生委和疾控机构各占31.3%。具体基本情况见表1。

表1 调查对象基本情况

2.2 不同机构类别卫生应急组织建设情况 对不同机构基本特征进行统计分析可见，卫生计生委、疾控中心和医院在核与辐射事件卫生应急专业救援队伍的建设情况上存在差别，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

2.3 卫生应急培训开展情况 2015—2017年，所调查的48家医疗机构共参与了94场次的核与辐射事件卫生应急培训活动，其中主办17场次、协办10场次、举办11场次，以及参加56场次；国家级培训活动为31场次，以及省区级培训活动57场次和地市级培训活动3场次。据统计不同机构在参与培训活动类别上存在差别，差异具有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.4 卫生应急演练开展情况 2015—2017年，所调查的48家医疗机构共参与了67场次核与辐射事件卫生应急演练活动，其中主办14场次、协办5场次、举办10场次和参加38场次；国家级卫生应急演练活动7场次，省区级卫生应急演练活动45场次和地市级卫生应急演练活动8场次。不同机构类别在参与卫生应急演练活动方式上有差别，差异具有统计学意义（P＜0.05，表 4）。

表2 不同机构类别卫生应急组织建设情况[n（%）]

表3 2015—2017年不同机构类别卫生应急培训开展情况[n（%）]

3 讨 论

广西核与辐射突发事件卫生应急组织机构的建设取得了一定成效，基本可满足辖区内的核与辐射突发事件卫生应急需求。各机构预案、规章制度基本建立；组织机构初步建立；少部分医疗机构联合制定了核与辐射突发事件卫生应急院前急救技术方案，明确了院前急救的职责任务等。本研究结果显示卫生计生委、疾控中心和医院在组建核与辐射事件卫生应急专业救援队伍上存在差别，提示卫生行政管理部门应加强疾病预防控制机构的卫生应急协调机制和专业救援队伍建设工作，优化疾控预防机构协调机制、加大救援队伍的建设资金投入，并出台政策文件支持。

表4 2015—2017年不同机构类别卫生应急演练开展情况[n（%）]

卫生应急培训演练活动对提升医疗卫生组织医护人员应对突发公共卫生事件的能力有着重要作用[7]。本研究发现在核与辐射事件卫生应急培训开展方面，全区举办地市级的核与辐射事件卫生应急培训活动次数较少，培训活动类型中在放射性疾病诊断与治疗、辐射剂量估算和核与辐射院前急救技术培训开展次数较少；在核与辐射事件卫生应急演练开展方面，全区参与或举办国家级的卫生应急演练场次较少，开展核与辐射事件卫生应急桌面推演次数较少。提示目前存在培训体系不完善，尚未制定系统化的培训计划，市县级核与辐射事件卫生应急人员参与应急培训演练机会不均，卫生应急培训演练类型方式单一，卫生应急培训演练保障经费不足和培训演练缺少考察评估环节导致效果不理想等问题。

结合本次调查的结果及国内外相关研究的先进经验[8-11]，笔者提出三点优化策略与措施建议，以期对广西核与辐射事件卫生应急培训演练建设进行更科学的规划。（1）建立省区级培训基地（中心），以广西职业病防治研究院和广西区疾病预防控制中心为共同核辐射损伤基地建设指导单位，在桂东、桂南、桂西、桂北、桂中五个区域选取相应的医疗卫生单位为核与辐射紧急医学救援中心承建单位，加快推进广西核与辐射培训基地（中心）的建成。并通过开展规范化的卫生应急培训演练活动[12]，提高全区核与辐射事故专业人员的医学救援水平。（2）保障核与辐射事件卫生应急培训演练经费，丰富培训演练内容。我国的应急培训演练经费需要按照事权、财权划分原则实施分级负担，尽管财政专项经费持续投入，但往往下发到基层的培训经费所剩无几[13]。卫生行政管理部门应考虑将每年的培训演练工作纳入年度重点工作项目进行优先安排，并进行专项经费支持予以保障，使卫生应急培训演练工作做到人、财、物三合一。（3）制定适合本区域的核与辐射事件卫生应急演练考评标准，并严格按照标准，严格实施进行考核，从多方面加强和提高卫生应急培训演练的质量与效果[14]。此外，卫生应急培训效果评估可以检验卫生应急人员的培训是否达到既定的要求和效果[15]，它不但可以保证卫生应急培训的质量[16]，还可以将培训信息及时反馈[17]，促使组织者对内容和形式进行调整和改进[18]。卫生应急培训演练策划组织应按照国家相关标准[19,20]，对所开展的培训演练活动，采取过程评估和效果评估、定性评估和定量评估相结合的方法[21-23]，定期对培训演练进行质量考核和评估，逐渐形成应急培训演练评估体系，达到全方位提升培训演练效果的目的。