医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果

韩琳琳，张黎黎，赵泽琪，纪小庆

（七台河市人民医院护理部，黑龙江 七台河 154600）

临床护理模式的根本所在属于优质护理服务的范畴，从护士自我职责的履行到深化护理服务的理念，“以服务病患为中心”作为主要的护理服务理念，分析临床护理模式的新改革。责任制整体护理工作理念的核心之一是优质护理服务，这是对整体护理工作责任制理念的落实[1]。所以，为实现“社会满意、政府满意、患者满意、医生满意、护士满意”的真正目标，对新临床护理模式的落实，我国护理管理者也在积极的探讨与分析[2]。“医护一体化分层级责任制护理”于2016年10月在我院随机选取的神经外科开始了实施，此措施通过本院医护人员长达一年的不懈努力得到了很大的提升，效果极其显著，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所三甲级综合性医院，集教育、科研、保健、医疗为一体。现随机选取其中一神经外科，本科床位有60张，科室护士长1名，职称为：副主任护师，学历：本科；科室护理人员共15名，其中主管护师4名，学历为本科；护师6名、1名本科学历，3名专科学历；护士4名，3名专科学历，4名中专学历；助理护士1名，为专科学历。

1.2 方法

1.2.1 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，新护理岗位的制定为首要目标，责任小组原来的工作模式必须打破，按照科室工作的需求与工作人员的资质重新制定新的护理岗位，护理人员的合理使用要根据职称、技术水平、工作的年限、处理突发事件的能力来安排。可将其分为3个层级：①护理组长：必须是主管护师或高年资护师，学历在本科及本科以上，临床专业能力要强，具备处理突发事件能力及较强的沟通能力，较强的科学研究能力以及危重患者的护理技能，为人亲和友善；②责任护士：要求学历必须大专及以上，所学知识要运用熟练，专业工作能力、沟通能力、教学能力要强，能为患者提供优质的护理服务，为人亲和友善；③助理护士：要求具有一定的临床知识，护理技能及基本的护理知识必须扎实，一般助理护士都是刚刚毕业的新护士，刚刚取得护士执业证书，为人亲和友善。符合上述条件的医护人员可自愿报名，具体为实施各级责任护士上岗竞聘制度，制定上岗考核以及相关细则，竞聘上岗，择优录取。

1.2.2 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，其次要制定新的层级岗位职责。同样分为3个层级：①护理组长：监督组内下级护理人员的工作，确保护理工作的稳定及安全，同时也要负责大手术患者的护理、特级危重患者的护理工作、以及新业务新技术的不断开展；②责任护士：小组内较危重患者轻的病人，如一级、二级、三级患者均需责任护士负责；③助理护士：基础的临床护理以及外出陪检等工作都由助理护士负责，同时也要与上级护士相互沟通，协调完成。出入院护理、基础护理、心理护理、病情观察、治疗护理、健康护理都要分工明确，分管护士做好自己分管患者的护理记录。在科学的分工基础上提高合作水平，使优质的护理服务为患者带来更全面的保障。

1.2.3 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，强化对护士的分层级培训。同样分为3个层级：①护理组长：重点要培训特殊护理所遇见问题的处理方式、解决本专业疑难问题的能力以及科研的创新。②责任护士：主要培训危重患者的护理能力、专业知识的应用以及护理教学的能力，沟通技巧等。③助理护士：因职称较低，所以要着重培训，所学专业知识要掌控完善、技术操作等临床技能要得以提升，多看多学，动手操作。

1.2.4 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，医护一体化责任制整体护理模式的实施。患者就医入院都应有自己的主管医生和护士各1名负责，患者的病情发展、诊治方案、护理方案都应由医生和护士一起管理，每日清晨傍晚各查房一次，记录患者生病体征，医生护士之间要相互配合，共同管理患者，经常对患者进行康复功能训练、健康教育、出院后的随访、心理护理等，使患者心情愉悦从而更有利于病情的好转。责任小组是将医护一体化分层级责任制整体护理模式需要的科室医护工作人员进行多组分配，分管固定床位、同一组患者，每位责任护士都需要管理5-8名患者，并且要合理的排班工作，护士长需根据每日的患者总数、危重病人数量进行排班，确保护理的安全和质量。

1.2.5 根据医护一体化分层级责任制整体护理实施的方法，最后合理分配护理人员的绩效。合理的绩效系数分配需要按照不同岗位的护理人员分配：助理护士较低0.7，白班护士0.9，夜班护士1.1，责任护士1.2，护理组长1.3，护士长较高1.6。绩效工资每月按照岗位系数、量化考核的最终分数来发放，并且对护理工作人员进行量化考核。计算方法参考如下：每个护理人员所持的绩效分配金额=护理人员各个层级绩效分配的总额÷护理人员各个层级内人员量化考核总得分×个人量化得分；护理人员各个层级绩效分配总额=科室分配的护理绩效总额÷科室岗位护理人员系数之和×个人岗位系数×各个层级人数。

1.3 进行实施效果的评价

调查表满意度的设置是以护士职业满意度、病人满意度、医生对护理工作满意度来进行评价的，医护一体化分层级责任制整体护理的实施要从多个角度去评价其效果。患者满意度调差表共有15个项目，每个月要进行2次病人满意度的相关调查。调查表内包括绩效分配、护理管理方法、职业认可度等方面内容，主要目标以调查医护一体化分层级责任制整体护理前后护士职业满意度的实施比较。医生对护理工作的满意度包括：医护沟通及配合程度、护士对于工作的主动性、医生对护理模式的认可等。把护理质量在实施前后的综合检查进行评分。

1.4 统计学方法

选取SPSS 13.0统计软件包进行，计量资料由t检验代表，计数资料由x2检验代表，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 调动起护理人员工作的积极性

有效的实施医护一体化分层级责任制整体护理模式改变了以往的被动服务，以主动服务为主，极大增强了护理人员的责任心，大大提升了医护一体化分层级责任制整体护理模式，深化护理患者不只是8小时的工作，而是24小时的责任理念，使患者有安全感，更利于早日康复，护理更加连续，落实各项实质性的护理工作。带动护理人员对工作的积极性，在为患者服务的过程中也充分的体现了自身价值、职业的自豪感。

2.2 比较对科室护理工作在住院病人实施医护一体化分层级责任制整体护理前后的满意度（详见表1）

表1 比较在科室护理工作对住院病人实施医护一体化分层级责任制整体护理前后的满意度

2.3 比较医护一体化分层级责任制整体护理实施前后护士对工作满意度及在护理工作中医生的满意度

调查护理人员职业满意度问卷在2017年11月发放15份，其有效收回15份，有效率为100.00%，护士职业满意率显示结果为92.62%，实施前（2016年11月为82.12%），现此数值明显高于实施前。调查医生对护理工作满意度问卷也在同一时间发放14份，其有效收回14份，有效率为100.00%，医生对护理工作满意率显示结果为92.43%，实施前（2016年11月为88.53），现此数值明显高于实施前。总结调查问卷中的数据得出：医护一体化责任制整体护理模式的实施得到了医护工作之间的满意度。

2.4 比较科室护理质量检查在实施前后的综合评分（详见表2）

表2 比较科室护理质量检查在实施前后的综合评分（±s）

表2 比较科室护理质量检查在实施前后的综合评分（±s）

时间 各班工作质量分 护士长管理分 急救药品管理分 护理文件书写分 健康教育知晓率% 基础护理分 消毒隔离分 “三基”考核分实施前7个月 91.22±1.25 98.53±1.95 97.56±5.02 96.12±3.05 98.35±2.56 96.32±4.63 95.65±3.89 92.98±2.89实施后7个月 98.77±2.35 97.52±3.21 97.96±2.25 97.45±2.18 96.25±3.02 92.96±2.36 98.12±2.98 95.62±3.12 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 提高医护工作的配合程度

医护之间的合作关系是指医生和护士共同对患者进行治疗及承担护理责任的过程，并且共同探讨研究制定计划、共同面对问题解决问题[3]。患者的责任护士需要参与主管医生的查房、病情讨论，责任护士需要及时发现患者病情变化、及时掌握病情、及时与医生沟通有价值的信息并快速执行医嘱，对病人的治疗要做到及时有效[4]。护士要及时执行医嘱、及时发现患者的病情变化、与医生密切合作这样才能提升医生对护士的满意度，使医护工作更配合，完善医护工作的不足[5]。为提高医护工作人员之间的配合程度，使医疗护理进行的更有效、安全可将同一组患者交由主管医生与责任护士一同负责。

2.6 责任小组成员之间的优势与劣势得到了互补

不同层次的护理工作由不同能力、不能年资的护士担任，实行了医护一体化分层级责任小组的优化组合，体现了高年资护士的价值，低年资的护士更有成就感和责任感，护理质量得到了提升，使责任小组相互配合又能把工作分工明确。实现“以人为本”的管理理念，有效合理的使护士为患者进行更全面的护理。

2.7 护理人员整体的素质得到提升

对患者病情的掌握，诊治过程中医生对患者的计划是作为护理人员需要了解的内容，另外，患者的生命体征也要及时与医生沟通，在诊治过程中全面配合医生的工作，解除患者病痛，医护一体化分层级责任制整体护理需要明确以上所有职责。护理人员需不断积累专业知识，多参加技能的培训与学习，加强工作能力，提升整个护理团队的素质。

3 结 论

同样的工作在医护一体化分层级责任制整体护理模式实施前都是由职称、学历、资历不同的护士来从事，导致绩效系数分配不均，也不能很好的调动护理人员工作的积极性，促使更多的高年资、高职称、经验丰富的医护人员告别临床工作岗位，最后使经验较低的护士人群也不断流失，护理质量停滞不前，得不到有效提升，最终导致护理学科受到影响、护理学发展也受到了极大的限制。实施医护一体化分层级责任制整体护理，要根据科室的实际情况，按照不同的护理工作设置不同的岗位，不同岗位绩效也不相同，这样就形成了按需设岗、相互协调的配合机制，使护士对科室工作的积极性有了提升，人员的流失、护理质量也得到了改善，使患者的安全性得到了有利的保障。医护沟通更方便、顺畅、配合更密切，使患者的病情更快的得到最佳治疗护理，实现了医护一体化分层级责任制整体护理模式。患者从入院到出院后随访，都由一组护理人员负责，使护理人员对患者的病情更了解，医护与医患之间相互配合，使患者尽快康复。实施医护一体化责任制整体护理的关键是要有足够的护理人员，若人员不足或危重患者多，此制度实施起来就较为困难；护理人员在各个级别医院的分配结构不理想，低年资护理人员较多、高年资护理人员偏少，人员搭配存在一定难度，所以必须加强护理人才培养，有效的分配相应工作，使人员搭配更协调，减少护理人员流失，稳定护理人员的队伍，提高护理人员在职业中的绩效的分配，工作待遇等。

总之，整个护理模式的创新就是要开展医护一体化责任制整体护理模式，这样才可以将护理服务质量不断提高，患者及患者家属满意度不断提高、护士职业满意度不断提高，改革了护理管理体制，为实现所有人群的满意提供了有力保障，患者满意、患者家属满意、政府满意、社会满意、医生满意、护士满意、医院满意都加以完善。