家庭护理模式在肺癌临终关怀期护理中的作用

赵艳超

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

晚期肺癌患者死亡率较高，可能会引发各种生理与心理异常症状，如疼痛、便秘、四肢乏力、抑郁、恐惧等，另外临床对临终关怀期患者治疗效果不佳，严重降低生活质量，精神压力随之加重。有资料显示[1]，患者出现负面情绪如焦虑、烦躁、恐惧等与社会因素密切相关，尤其是家属对患者的临终情感慰藉。本研究主要分析家庭护理模式在肺癌临终关怀期护理中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 选取资料

从2016年5月到2017年5月在我院接收的肺癌患者中选取104例，随机分为观察组和对照组，各组52例。观察组男31例，女21例；年龄49-68岁，平均年龄（57.36±3.27）岁；病程5-17个月，平均病程（11.07±4.22）个月；受教育时间7-20年，平均时间（12.38±3.45）年；腺癌22例，小细胞未分化癌10例，鳞癌20例。对照组男30例，女22例；年龄48-69岁，平均年龄（57.47±3.36）岁；病程6-18个月，平均病程（12.14±4.09）个月；受教育时间8-19年，平均时间（12.51±3.27）年；腺癌21例，小细胞未分化癌11例，鳞癌20例。两组患者一般状况比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

对照组实施常规护理，包括观察病情变化、监测生命体征、饮食和睡眠护理、叮嘱按时按量服药等。

观察组实施家庭护理：①环境护理：家属应为患者创造一个良好居住环境，有利于改善其不良情绪，经常打扫患者居住房间，定时通风，确保室内清洁干净和空气清新，尽量消除一切影响患者休息的噪音，室内采光应适宜，在室内摆放一些绿色植物，制造生机勃勃的日常生活气氛；②饮食护理：应以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，此外还可配合中药药膳，如木耳、龟板膏、山药、杏仁、莲子等；③疼痛护理：家属需与患者经常沟通，了解疼痛程度、部位、时间，安慰和鼓励患者，增强患者疼痛耐力，还可按照患者以往爱好、兴趣转移注意力，或者给予按摩、拍背等方法缓解疼痛；必要时可给予止痛药，较轻者遵医使用消炎痛、阿司匹林等，中度者遵医给予曲马多等，剧烈者遵医应用吗啡等；④心理护理：家属应时刻关注患者情绪改变，了解是否存在悲伤、抑郁、担忧等负面情绪，然后分析出现以上症状的原因，给予相应的安慰，减轻内心痛苦；对活动能力尚可者，让其常到室外进行适量运动，如跳慢舞、全身扩展、散步等，丰富患者日常生活，维持心情愉悦；⑤皮肤护理：临终期患者多数长期在床上休养，因此预防褥疮十分必要，家属应定期护理患者皮肤，对患者进行翻身处理，每2h翻身一次，同时按摩长时间受压皮肤，改善血流循环，保证床单干燥、平整，对大小便严重失禁者需用温水擦洗，及时更换衣裤；⑥排泄护理：患者由于长期放化疗、用止痛药等，会出现便秘和腹胀症状，家属应给给予腹部按摩护理，安排患者多吃有助于排便食物，必要时可应用导泻剂促进排便；⑦口腔护理：随着病情恶化，患者免疫力逐渐下降，再加上鼻饲饮食、放化疗等原因，口腔会发生糜烂、溃疡症状，严重者可诱发肺炎，所以家属应帮助患者用盐水漱口，牙刷需用软毛，以免使口腔黏膜损伤加重。

1.3 对比指标和评定标准

比较患者家庭支持评分、心理情绪变化、护理满意程度。①家庭支持量表[2]：内容包含正性帮助（0-85分）、治疗指导（0-75分）、情感支持（0-75分）3个项目，得分越高表示家庭支持程度越好。②应用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表评定患者心理情绪：汉密尔顿焦虑量表有14个条目组成，每个条目取值均为0-4分，总分越高代表焦虑越严重；汉密尔顿抑郁量表有17个条目组成，其中10个条目取值范围为0-4分，其余7个条目取值范围为0-2分，得分越高说明抑郁越显著。③依据我院护理满意度调查表：总分100分，80-100分为满意；60-79分为基本满意，小于60分为不满意。满意度（%）=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件，描述计量资料用(±s），采用t检验，用%表示计数资料，用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者家庭支持评分对比

观察组家庭支持评分明显比对照组高(P＜0.05)，见表1。

表1 患者家庭支持评分对比（±s，分）

表1 患者家庭支持评分对比（±s，分）

分组 例数 正性帮助 治疗指导 情感支持观察组 52 64.81±4.23 61.43±4.82 62.05±4.25对照组 52 53.07±4.52 50.36±4.75 51.75±4.41 t值 -- 13.139 11.333 11.651 P值 -- 0.000 0.000 0.000

2.2 患者情绪变化比较

护理前两组焦虑、抑郁评分比较差异不明显（P＞0.05）；护理后两组情绪均有所缓解，观察组焦虑、抑郁评分显著比对照组低(P＜0.05)，见表2。

2.3 患者对护理满意程度对比

观察组患者对护理满意度明显比对照组高(P＜0.05)，见表3。

表2 患者抑郁和焦虑评分比较（±s ，分）

表2 患者抑郁和焦虑评分比较（±s ，分）

注：与同组护理前相比，aP＜0.05。

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 52 35.75±4.43 13.71±3.81a 36.08±4.18 14.11±3.27a对照组 52 35.26±4.72 23.48±3.46a 35.93±4.53 22.25±3.73a t值 -- 0.524 13.152 0.169 11.369 P值 -- 0.601 0.000 0.866 0.000

表3 患者对护理满意度对比[例（%）]

3 讨 论

肺癌患者早期症状并不明显，就诊时多数已为晚期，需受到放化疗和即将死亡的折磨，影响患者生活状态[3]。家庭为患者主要生活场所，是情感和心理保障的关键部分，因此良好家庭环境对缓解疼痛、改善情绪有重要作用。

对面临死亡的癌症晚期患者进行临终关怀期的家庭护理，是尊敬和敬爱生命，充分体现患者与家属之间的亲情和温暖，尽可能增加患者生命宽度。在家庭护理中，让家属熟练掌握全面护理方式，创造优良居住环境；给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，同时还能加入中药药膳；按照患者疼痛程度，应用不同护理方法如转移注意力、药物、按摩等，减轻身体疼痛；护理患者受压皮肤，积极预防褥疮，常按摩和翻身，床单应干燥及平整；观察患者情绪，对其进行心理护理，适量参加户外活动，使患者心情愉悦；此外对患者口腔和排泄情况进行针对性护理，增加全身舒适度[4]。有文献证明[5]，对临终关怀期患者进行有效护理是临床新领域，主要以家庭护理为核心，在家属全程参与下，舒缓患者身体和心理痛苦，排解不良情绪，提高生存质量。本次研究结果显示，观察组患者家庭支持评分明显比对照组高，观察组患者抑郁、焦虑评分明显比对照组低，观察组对护理满意度明显比对照组高。提示家庭护理模式对舒缓患者负面情绪作用显著，家庭支持力度明显提高，同时改善患者对护理满意度。

综上所述，家庭护理模式在肺癌临终关怀期护理中的作用显著，可提供参考依据。