食管癌患者开胸术后拔管期的护理效果分析

2018-11-15万媛媛罗亮春

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年38期

张雯，舒欣，王巧，万媛媛，罗亮春

（华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科，湖北武汉 430000）

开胸手术在临床上较为常见，主要应用于食管癌患者中，属于较为复杂的外科手术，其创伤性强，手术危险系数高，极易引发多种并发症，为患者带来巨大的生理伤害与经济负担。相关调查发现，经开胸手术后存在低氧血症、呛咳等症状的患者已接近30%，出现不良情绪的患者接近50%[1]。因此，选择一种有效的临床护理方式，在改善患者不良情绪，降低并发症发作率方面具有十分重要的意义，本次研究针对食管癌经开胸手术患者拔管期选择优质护理，对比常规护理方式，并分析其临床护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年1月收治的50例食管癌行开胸手术患者为研究对象，随机分为对照组25例与观察组25例，对照组接受常规护理方式，男性13例，女性12例，年龄40～70岁，平均年龄（53.5±3.5）岁；观察组接受优质护理干预，男性12例，女性13例，年龄41～71岁，平均年龄（54.5±4.0）岁；两组患者均已通过相关检测，符合手术标准，成功接受开胸手术，术后无严重不良反应，排除其他感染性疾病，其性别、年龄等方面经统计学分析均无显著性差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理干预

两组患者均接受全身麻醉，吻合处理胃底端与食管，给予相关抗感染治疗与机械通气；指导患者保持正确体位接受手术，协助执行麻醉，严密监测患者生命体征变化，及时进行止血、包扎等操作。待患者自主呼吸能力恢复，生命体征情况趋于稳定后拔除引流管，执行24h术后观察，无异常后转移患者至普通病房，及时更换患者体位，2h/次。

1.2.2 拔管期护理干预

采用一对一的优质护理方法，包括饮食、卫生等常规方式，协助主治医师定时更换外敷料，通过更换敷料过程观察患者伤口愈合情况，及时汇报主治医师，以保证其了解患者术后恢复情况；给予患者与家属相关知识普及，使其具备一定的基础应变能力。同时给予患者常规生命体征观测，术后初期侧重于肺部观察，避免因胃组织上拉所造成的肺部压迫，通过患者临床反应判断其压迫情况，如呼吸急促、困难、口唇干裂等等，制定相关预防措施。

1.2.3 呼吸道护理干预

食管癌开胸术后呼吸道情况较为敏感，因此需加强其护理重视力度，包括吸痰、雾化吸入、胸部物理治疗等，保证其操作过程无菌化、规范化、流程化；实时观察患者呼吸道情况，预防喉头水肿，询问患者疼痛程度，提前告知患者过程中可能出现的不适反应，讲解操作的1必要性，使其具备一定的心理准备。

1.2.4 营养支持

咨询主治医师，共同制定患者拔管期营养支持内容，胃肠减压期间，采用肠外营养支持的方式向患者输送营养，以蛋白质类为主，观察胃管通畅情况，观察不良反应，如腹痛、腹胀、肠管堵塞等，异常情况出现将立即停止营养液输送，并采取相关措施。

1.2.5 心理护理

开胸手术属创伤性较大的手术类型，需提前了解患者性格、爱好、文化程度等情况，制定具有针对性的心理干预措施，积极与患者保持沟通，选拉近与患者的关系，向患者讲解食管癌术后恢复情况，消除其悲观情绪，告知相关注意事项等，扭转其对食管癌的错误认知，列举相关成功康复案例建立疾病康复自信心。并定期巡回与患者保持交流，耐心解答疑问，消除顾虑，告知乐观心态对术后恢复的益处，以此提升依从性。

1.3 观察指标

观察两组患者临床恢复疗效，分为显效、有效、无效等指标，其中显效：术后恢复情况显著，无不良反应。有效：术后恢复情况良好，不良反应无明显影响。无效：所有症状无明显改善甚至有进一步恶化的趋势。不良反应指标分为喉头水肿、切口感染。同时采用生活评分量表观察两组患者生活质量情况，分值越高生活质量情况越好。满意度调查分为非常满意、满意、不满意等指标，80～100分为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意，总分100分。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，数据描述采用（±s）% 表示，计数资料对比采用x2检验，计量资料采用t检验，（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组中显效15例，有效9例，无效1例，综合有效率为92.0%，对照组中显效10例，有效10例，无效5例，有效率为80.0%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者疗效对比[n，%]

2.2 两组患者不良反应对比

观察组中喉头水肿1例，伤口感染2例，不良反应率为12.0%；对照组中喉头水肿3例，伤口感染4例，不良反应率为28.0，观察组显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者不同时段复发率对比[n，%]

2.3 两组患者护理前后生活质量评分对比

观察组护理前平均生活质量评分为（72.16±5.39）分，对照组为（72.15±5.37）分，组间对比无明显差异，P＞0.05；护理后为（86.45±4.52）分，对照组为（79.25±4.65）分，两组患者均有一定提升，观察组显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量对比[n，%]

2.4 两组患者满意度对比

观察组非常13例，满意10例，不满意1例，综合满意度为92.5%，对照组中非常满意10例，满意10例，不满意5例，满意度为80.0%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表4。?

相关调查显示，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率与致死率较高。我国属于食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人[3]。多见于40岁以上患者。临床表现以进行性咽下困难为主，继而影响半流质食物摄入，晚期水、唾液无法咽下，导致患者营养中断，危及生命。多由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变；其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段[4]。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要较长时间；因此一些食管癌可以早期发现，经过有效治疗可完全治愈；因此，对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。临床治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗方式，食管癌开胸切除术是临床上较为常见的治疗方式，其手术选择具有一定要求，经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部分三期食管下段癌，无远处转移，并无心、肺、肾功能严重损害或其他的手术禁忌症者应用食管癌切除术均有良好的效果[5]。其拔管期是患者恢复的关键时期，本次研究发现，在经食管癌切除术患者拔管期应用优质护理方式效果显著，通过心理和生理等方面进行综合护理干预，达到有效的心理疏导效果，提升患者依从性，给予有效的营养支持，控制患者身体机能稳定，指导患者养成科学规律的生活习惯，降低不良反应率，同时满意度高，有助于进一步改善护患关系，具有十分积极的临床研究价值。

综上所述，优质护理干预在食管癌患者开胸术后拔管期的应用效果显著，能够有效改善临床疗效，降低不良反应，提升患者生活质量，满意度高，相较于常规护理方式优势明显，值得进一步推广研究。