加速康复外科护理在消化道肿瘤围术期护理中应用的价值评估

张 莉

（邳州市人民医院 普外科，江苏 邳州 221300）

加速康复外科护理属于新型外科治疗理念之一，优化围术期相关护理措施，降低手术操作和围术期各项处理给患者造成的应激反应和创伤，预防和减少术后并发症，促进快速康复是此种护理模式的核心所在，其亦是提高患者围术期护理质量必不可少的处理程序。在结合临床实践经验的基础上，对消化道肿瘤患者实施加速康复外科护理，可显著减轻患者生理和心理压力，缩短术后康复进程和时间[1]。本文选取我院收治的60例消化道肿瘤患者进行分组研究，现作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年12月我院收治的60例消化道肿瘤患者进行分组研究，将重要脏器功能障碍、手术切口感染、营养严重不良等患者排除。按照摸球法分为对照组（30例）和实验组（30例）。对照组男17例，女13例，患者年龄31-75岁，平均（57.3±8.5）岁；实验组男16例，女14例，患者年龄30-76岁，平均（58.2±8.4）岁。2组一般资料经统计处理，结果发现组间无差异(P＞0.05)，可予以比较。

1.2 方 法

对照组实施常规护理：术前对患者进行基础性心理疏导和安抚，做好禁食禁饮等肠道准备工作；手术过程中对输液量进行严格控制，并对患者生命体征变化予以严密监控；术后常规留置腹腔引流管和鼻胃管，并做好管道护理，连续4-5d予以抗生素预防性抗感染，遵医嘱定时应用镇痛剂。实验组实施加速康复外科护理：即对常规护理措施进行改良和优化，术前同样需要进行心理干预，介绍治疗效果良好的病例，帮助患者树立治愈疾病的信心，并做好病人营养状况筛查；不需要进行长时间禁食水等肠道准备工作，而是叮嘱患者在术前晚20点左右饮用850mL碳水化合物饮品，术日晨5点左右饮用清亮碳水化合物饮品300-500ML，术前不常规置鼻胃管，术前预防性使用抗生素；术中实施中胸段硬膜外麻醉并创建静脉通路，针对不同患者的个性化目标导向性补液治疗可维持患者合适的循环血量和组织氧供，达到加快术后康复的目的[2]，并采取术中保温措施；术后不常规置引流管；术后主张预防、按时、多模式镇痛策略；术后预防性使用止吐药物；术后予以雾化吸入，指导患者深呼吸，协助患者定时进行翻身、拍背；术后早期予以肠内营养治疗，按照循序渐进的基本原则对患者腹部进行按摩，同时进行肢体伸屈、抬臀运动、足泵运动等康复训练，病情允许的情况下要求患者尽早下床活动，以缩短康复时间。

1.3 观察指标

观察并记录两组尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间及下床活动时间等康复指标，并对其术后肺部感染、切口感染、吻合口瘘、血容量降低、口干、术前低血糖、术后高血糖等并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学评析

得到的全部数据均录入到SPSS22.0软件中作统计处理，临床康复指标采用(±s)予以表示，比较行t检验，并发症发生率使用百分率（%）予以表示，比较行x2检验，P＜0.05表明组间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较2组临床康复指标

实验组尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间及下床活动时间均显著短于对照组，2组间具有统计学差异(P＜0.05)，详见表1。

表1 比较2组临床康复指标

2.2 比较2组术后并发症发生情况

实验组术后并发症发生率显著低于对照组，组间具有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表 2 比较2组术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

消化道肿瘤是临床常见病类型，手术是目前首选的治疗方案，而围术期护理干预会直接影响患者术后康复和整体治疗效果。加速康复外科护理作为新型护理模式，其主要通过对常规护理模式进行优化和革新，从而有效促进患者快速康复，降低术后并发症发生率，改善预后和生活质量[3]。

传统护理要求患者术前必须保持长时间禁食禁饮状态，同时要进行常规肠道准备工作，这极易导致肠道水肿、电解质失衡、脱水、术后吻合口瘘等一系列不良反应，特别是对于老年患者。而加速康复外科护理通过缩短术前禁食时间可以减少患者术前口渴、饥饿及烦躁等症状，并且显著降低术后胰岛素抵抗的发生率；让患者处于一个更适宜的状态，减少术后高血糖及并发症的发生，缩短住院和康复时间，尽量减少引流管的置入和缩短留置时间，可以减轻引流管带给病人的不适感，减轻患者烦躁不安等不良情绪[4]。与此同时，加速康复外科护理通过做好相应的保暖措施和多模式镇痛，可更好的体现出临床护理的科学化和人性化，使治疗效果和护理质量得到明显提升，减轻患者身心压力和经济压力，改善疗效质量，加快术后整体康复速度[5]。

由本次研究结果可知，实验组尿管留置时间、肛门排气时间、排便时间及下床活动时间均显著短于对照组，其术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，可见在消化道肿瘤围术期护理中应用加速康复外科护理可有效缩短康复时间，减少并发症，值得采纳和大力推广。