内痔套扎术后尿潴留的预见性护理

李 敏

(广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100)

内痔是临床上最常见的一种肛门直肠疾病。患者常因内痔脱垂、便血、嵌顿疼痛而严重影响生活质量。内痔患者应用药物治疗无效后常选择手术治疗。内镜下负压套扎术是治疗内痔的首选方案之一，其具有疗效明确、操作简单、恢复较快，治疗费用低等优势。但术后尿潴留是肛肠疾病术后最常见的并发症之一，一旦发生尿潴留，不仅增加患者痛苦、增加患者的治疗费用、还会增加尿路感染的机会，增加医疗和护理的工作量。为减少内痔套扎术后尿潴留的发生率，我科护士经过大量的护理实践，将预见性护理应用于内痔套扎术患者，减少患者术后尿潴留发生率，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年10月-2017年10月在我科住院行内痔套扎术患者80例，均行内痔套扎术。其中男 42例，女38例，年龄22～72岁之间，平均年龄（42.7±12.2）岁；将患者随机分为对照组40例与研究组40例，两组患者的性别、年龄、诊断，术式方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 对照组开展常规护理，包括手术前协助患者完成各项检查，做好手术前的准备。手术中内镜护士观察患者的生命体征。手术返回病房后病房护士观察患者的病情变化，发现问题及时报告医生，遵医嘱予用药，并做好患者的生活和基础护理。

1.2.2 干预组 干预组在常规护理基础上实施预见性护理。

1.2.2.1预见性心理护理

患者术前均存在紧张、焦虑、抑郁等负性心理，不仅影响患者术前的生理状况，更会诱发术后应激，导致交感神经张力增强，引起血管痉挛收缩，使手术切口预后不佳[1]。护士应用我院护理部制定的入院评估单，根据患者的年龄、文化程度、病情及经济条件优劣预见心理问题，观察患者心理动态，采取不同的心理护理措施。护士在与患者的交流中，把握住病人所需、所想，耐心倾听患者的主诉，采用诱导式发问，让患者将内心想法及感受表达出来。另外，护士可安排预后良好、心态好的患者与其同住，减少焦虑、恐惧心理，并增加手术信心。

1.2.2.2个性化健康宣教

绝大多数患者对疾病知识存在认知缺陷，对疾病一知半解，这就需要就护士具备扎实的专科知识和敏锐的观察能力，根据患者知识层次的差别进行个性化健康宣教。通过对全体护士进行健康宣教的培训，培训合格后方可对患者进行健康宣教。科内制作健康教育手册，影像资料等。护士通过发放健康手册、视频给病人及示范讲解以提高患者对疾病的认知水平。护士也会经常评估患者对宣教内容的掌握情况，对健康教育不佳者及时调整计划，采取多种教育方式。

1.2.2.3 疼痛护理

由于肛周神经末梢丰富，患者在术后会出现剧烈疼痛感 。对患者进行必要的术后疼痛健康教育，让患者认识到术后疼痛出现的必然性，以提升患者对疼痛的接受程度，避免因惧怕而出现焦虑、烦躁的情绪[2]。采用疼痛评估：数字分级法（NR S量表）。将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。对全体护理人员进行疼痛评估方法和相关知识的培训，通过培训，提高护士的疼痛评估和护理技能，在护理行为上关怀、照顾患者。对疼痛评估结果在4分及以上的患者进行疼痛护理，如：放松护理；分散注意力；遵医嘱使用止痛药；用盐酸丁卡因胶浆将麻醉药涂抹在肛周，稍作按摩，使组织充分且加快吸收，3～5 min 后肛管及直肠疼痛感消失。本病例采用此法，效果明显。

1.2.2.4 诱导排尿

术前注意排空尿液，并告知患者手术后2～4 h开始尝试排尿，不需等到尿意明显，膀胱胀满时再行排尿，同时护士也应及时督促患者排尿。当患者感觉尿意明显时，让患者多听流水声以诱导排尿，或者可以使用60℃的热水袋，将其放在患者耻骨联合上方的膀胱区，并轻轻按摩，以达到促进排尿的功效。1.3 评价指标满意度调查应用本院护理部设计的“优质护理服务工作满意度调查表”进行问卷调查。

1.4 统计学方法

计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 干预组与对照组患者发生尿潴留的几率对比见表1；

2.2 干预组与对照组患者护理满意度比较见表2。

表1 两组患者发生尿潴留的几率对比

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

根据上表及我科临床护理总结，引起尿潴留的发生通常由以下几个因素：心理因素、手术因素；药物因素；疼痛因素；个体因素。内痔套扎术患者由于对手术的陌生及预后出现焦虑紧张恐惧等不良情绪。若任由消极情感滋生，这不仅不利于患者术前生理准备，更不利于患者术后切口的愈合，导致住院时间延长，增加医疗费用。由于负性情绪的诱因较多且极为复杂，护士应采取诱导式发问的形式，走进患者的内心，让患者占据主导位置，进而与患者一同探究不良情绪的溯源事件，提出解决方案 。另外，患者医学知识的欠缺也会引起认知偏差，进而产生恐惧、焦虑。所以开展系统化的健康宣教能帮助患者形成正确认知期待，进而缓解消极情绪。肛肠部位由于涉及较多的敏感神经末梢，患者在发病及术后均会体验到不同程度的疼痛。在整个护理过程中，护士应关注患者面部表情，并询问其主观感受，在评估疼痛程度的基础上，给予不同的疼痛干预。此外，通过术后的促排尿干预，不仅提升了患者对术后尿潴留的认知，也为患者恢复排尿提供良好的环境[3]。

我科护理人员针对内痔套扎术后引起尿潴留的潜在护理问题，制定针对性的超强护理措施，采取有效的预见性护理干预，使尿潴留的发生减少。从表1、表2可看出，对干预组患者进行预见性护理后， 无论是尿潴留的发生率，还是患者的满意度，干预组患者与对照组患者比较，P＜ 0.0 5比较，有差异有统计学意义。

综上所述，应用预见性护理措施可减少内痔套扎术后尿潴留的发生，极大程度的缩短患者住院时间，使患者的护理满意度提高。具有较高的临床推广价值。