水凝胶敷料治疗放射性皮肤损伤的效果观察

江晓林，孙 蓉*，李金玲，毛廷梅

（陆军军医大学第三附属医院，重庆 400042）

放射性皮肤损伤主要是由于电子加速器产生的电离辐射损伤上皮的生发层和皮下血管，导致照射组织局部的毛细血管反射性扩张，形成充血反应，外观可表现为红斑随着放疗次数的不断增加，累积剂量也不断逐渐增加，照射野局部血管、微循环障碍，使血管内皮增生肿胀、管壁增厚，血管腔变窄变细，血管闭塞，引起放射野供血不足、物质营养交换受损、变性坏死，甚至广泛的纤维化，严重可出现经久不愈的溃疡。新型辅助材料水凝胶敷料可以为伤口提供合适愈合的湿润环境。本次研究对急性放射性皮炎中比较常用的皮肤保护剂和水凝胶敷料的预防效果比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2016年12月在陆军军医大学第三附属医院首次进行放射治疗的肿瘤患者。根据RTOG分级标准[1]诊断为Ⅱ度放射性皮肤损伤的患者108例。随机分为实验组和对照组，两组各54例。实验组男性38例（肺癌16例，食道癌10例，鼻咽癌8例，喉癌4例），女性16例（乳腺癌7例，肺癌4例，鼻咽癌3例，皮肤癌2例），平均年龄47.2岁。对照组男性32例（肺癌12例，鼻咽癌9例，食道癌6例，喉癌5例），女性22例（乳腺癌10例，肺癌7例，鼻咽癌5例），平均年龄46.4岁。两组均采用瑞典医科达器材有限公司的直线加速器进行放疗。照射范围根据肿瘤类型及个体情况确定。两组患者的性别、年龄、平均放疗照射剂量和范围、原发肿瘤部位等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）.排除标准：（1）非首次放射治疗患者；（2）头面部放射治疗患者；（3）体内放射治疗患者；（4）未能完成一个放射疗程而无法跟踪者;（5）对敷料过敏者。参加本研究的患者均神志清楚，沟通后自行签署知情同意书。

1.2 疼痛评分

采用主诉疼痛程度分级法（VRS）评估疼痛，0级：无痛；1级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：重度疼痛，无法忍受。

1.3 方 法

1.3.1 观察组：用0.9%氯化钠溶液清洗放射野创面，根据创面大小选择适宜的水凝胶敷料（德国保赫曼公司生产），密切观察局部创面的变化，根据渗出液的多少决定换药频次。对照组：用0.9%氯化钠溶液清洗放射野创面，根据创面大小选择适宜的无菌纱布换药，根据渗出情况决定纱布更换的频率。资料的采集包括患者的基线指标：年龄、性别、肿瘤部位、放射治疗相关指标（放疗时间和分次剂量），创面面积和愈合时间从首次治疗时计算，以治疗第3天、第7天、第14天、第21天、第28天为观察点。创面面积的测量采用德国保赫曼公司制作的伤口测量尺。换药操作和资料的采集均由接受过专门培训的人员进行。两组的其它常规护理措施一致。

2 结 果

2.1 两组患者创面面积比较

在治疗观察时间内，操作者严密观察创面的变化，以首次测量创面面积为100%，各时间段测量的面积为治疗后的变化情况，见表1

表1 两组患者创面面积比较%

2.2 两组患者创面愈合时间和换药费用比较，见表2

表2 两组患者创面愈合时间和换药费用比较（±s）

表2 两组患者创面愈合时间和换药费用比较（±s）

组别 例数 创面愈合时间d 换药费用元观察组 54 36.3±3.6 1289.5±98.4对照组 54 45.8±6.2 1311.9±90.6

2.3 两组患者创面疼痛程度比较，见表3

表3 两组患者创面疼痛程度比较例

3 讨 论

急性放射性皮炎的发生在短时间内接受剂量过大的放射线照射，其程度与放射线的与照射剂量、时间、暴光速率及个体素质有关，目前治疗放射性皮炎的药物颇多，例如如意金黄散、比亚芬等，由于这些药物多为水油膏剂，在换药处理上存在许多问题，给患者带来痛苦和经济负担[2]。

随着湿性愈合理论在伤口护理中的应用，越来越多的新型辅料被用于放射性皮炎的防治[3]。水凝胶敷料是一种高含水量的吸水性高分子凝胶组成的新型伤口敷料，主要是通过由半通透性聚氨酯膜和适量的水（60%）组成，向干燥结痂的创面提供水份，促进自溶性清创。吸收创面多余的渗出液，使创面保持适当的湿润状态。为患者伤口提供适合愈合的湿润环境，故其对物理放射线引起的表皮损伤能起到很好地预防和缓解作用。

虽然新型辅料单次换药费用要高于传统换药，但能有效的发挥外源性清创作用。提高伤口肉芽组织再生生能力，促进上皮细胞分裂及迁移，加快伤口愈合，并且不易留疤痕。从而减少了换药次数，相比下来总费用较少，并减轻了患者的痛苦，患者乐于接受，值得临床推广使用。